晚期结直肠癌，刀已不能广泛使用！难道只剩下一个“等”了吗？
早期结直肠癌大多单以手术治疗就可能获得治愈 ， 进展期病人经过以手术为主的综合治疗也可能获得不错的生存时间 ， 但是 ， 晚期结直肠癌一般能“根治性”切除的情况不多 ， 难道只能剩下一个“等”了吗？
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晚期结直肠癌包括转移性和复发性肿瘤 。
资料显示大约30%的肠癌病人初诊时已存在肝转移、或/和肺转移 ， 其中一部分转移性结直肠癌也有可切除的可能 ， 即肠道原发肿瘤可根治性切除 ， 同时转移灶少、小、所处比较好切除 ， 手术效果也可能不错 。
还有很多晚期结直肠癌不能“根治性”切除该怎么治疗呢？根据病人意愿、治疗获益大小以及家庭经济情况做出选择 。
晚期结直肠癌治疗方向、目的大概有三个 ， 一是积极抗肿瘤治疗 ， 二是抗肿瘤不能获益、但可以改善生活质量 ， 三是不能抗肿瘤治疗 ， 只能以缓解症状为主的对症、支持治疗 ， 比如止痛 。
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晚期结直肠癌内科抗肿瘤主要有化疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医药治疗等 。
在长期的临床实践中 ， 发现许多病人同病不同效 ， 目前已能从基因水平对此有了一些认识 ， 不同基因突变情况也是靶向治疗、免疫治疗的前提 。 结直肠癌基因检测主要牵扯到RAS、BRAF突变情况以及微卫星不稳定性的表达 。
大多临床指南、共识推荐结直肠癌术后要检测微卫星不稳定性 ， 而转移性、复发性肠癌建议做RAS及BRAF突变情况检测 。
RAS基因是一大家族 ， 有基因突变型和野生型之分 ， 主要有KRAS和NRAS两种 ， KRAS突变率大约有30%—55% ， NRAS突变率大约只有1%—6% 。 BRAF突变率也不高 ， 大约8%—14％左右 。
为什么要区分RAS、BRAF是基因突变型还是野生型的呢？突变型对EGFR抑制剂（靶向药物）不敏感 ， 效果不但差 ， 而且有可能起反作用！那突变型用什么药呢？抗血管生成药 ， 如“贝伐” ， 使用前无需做基因检测 。
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【晚期结直肠癌，刀已不能广泛使用！难道只剩下一个“等”了吗？】A若我们治疗需要缩小肿瘤、逆转病情 ， 就考虑双药、或三药联合化疗为基础 ， 若RAS、BRAF基因野生型血情况联合EGFR抑制剂 ， 如“西妥” ， 若RAS、BRAF基因突变就联合“贝伐” 。 B若是维持治疗、使病情稳定 ， 可考虑单药化疗联合“西妥”、或“贝伐” 。
对于微卫星不稳定性高表达的肠癌来说 ， 可考虑免疫治疗 ， PD—1/L1制剂 ， 多和双药、或单药化疗联合使用 。
随着医疗技术发展和新的药物不断出现 ， 晚期结直肠癌治疗也必将越来越个体化、效果越来越好！明确治疗目的 ， 科学抗癌 ， 争取生命！我是@刘永毅医生 ， 感谢您的阅读！
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