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美国癌症协会|简化宫颈癌筛查，起始年龄和检查方式都有变化？美国癌症协会发布最新指南

▎药明康德内容团队编辑
近日 ， 美国癌症协会（ACS）发布了最新宫颈癌筛查指南 。 根据指南建议 ， 筛查措施将有所简化 。
美国癌症协会|简化宫颈癌筛查，起始年龄和检查方式都有变化？美国癌症协会发布最新指南
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截图来源：CA: A Cancer Journal for Clinicians
其中一个重要更新是：建议25-65岁女性首选每5年通过人类乳头瘤病毒（HPV）检查来筛查宫颈癌 。 如果无法进行初级HPV检查（primary HPV tests） ， 则可以每3年进行一次细胞学（俗称巴氏涂片）检查 ， 或每5年进行一次细胞学和HPV联合检查 。
这意味着 ， ACS新指南首推单独使用初级HPV检查 ， 要知道 ， 细胞学检查一直是宫颈癌筛查金标准；而且比起目前大多指南建议的21岁开始筛查 ， 起始筛查年龄要推迟了4年 。
美国癌症协会HPV和妇科癌症主任Debbie Saslow博士表示：“这些简化的筛查建议可以改善女性依从性 ， 并减少潜在的危害 。 ”
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图片来源：123RF
Saslow博士补充解释 ， 过去积累了大量研究比较HPV检查和细胞学检查的效果 ， 现在已有更强有力的证据支持延迟筛查、并首选HPV检查 。 与现行推荐相比 ， 最新推荐的25岁开始接受初级HPV检查可以“多预防13%的宫颈癌病例和7%的死亡” 。 模型表明 ， “可以通过增加9%的随访来实现这一目标 ， 但总体上需要进行的检查减少了45% 。 ”
将起始筛查年龄推迟到25岁 ， 也考虑到了年轻人中HPV疫苗接种率越来越高 。 指南制定团队指出 ， “在接种疫苗人群中 ， 细胞学检查的效率要低得多 。 因为疫苗可以预防高危HPV型感染 ， 细胞学检查异常结果中 ， 大多是低危HPV型导致的轻微病变 。 随着接种率的提高 ， 这种假阳性的比例还会增加 。 ”因此 ， ACS也建议医生同时考虑宫颈癌筛查发现和疫苗接种情况 ， 来准确评估筛查结果 。
另一方面 ， 只有不到1%的宫颈癌是在25岁前被诊断的 ， 随着疫苗接种率增加 ， 这一比例还会更低 。 此外 ， 年轻患者的假阳性率要高得多 ， 而假阳性结果可能对妊娠结局产生负面影响 。
Saslow博士还表示 ， 这些新建议不会影响医护人员的工作量 ， 因为联合检查和初级HPV检查的操作方式相似 。
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图片来源：123RF
显然 ， 最新建议和ACS现行指南或其他机构的指南都有着很大不同：
美国癌症协会（ACS）、美国阴道镜和宫颈病理协会（ASCCP）和美国临床病理协会（ASCP）的现行联合推荐是 ， “21岁-65岁女性每3年一次细胞学检查 ， 从30岁开始可改为每5年一次联合检查” 。
美国妇产科学会（ACOG）目前也推荐 ， 从21岁开始每3年接受一次细胞学检查 ， 30岁起每5年进行一次联合检查 。
美国预防服务工作组（USPSTF）在2018年开始将筛查建议调整为 ， “21-65岁女性每3年一次细胞学检查 ， 从30岁开始可每5年进行HPV检查或联合检查” 。 这也是USPSTF首次推荐单独进行HPV检查 。
此次ACS新指南指出 ， 仍然保留细胞学检查的选项 ， 是因为在某些情况下女性可能无法获得获批用于初级筛查的HPV检查 。 随着逐渐向初级HPV检查过渡 ， 未来指南将不再推荐单独进行细胞学检查或联合细胞学检查 。 目前 ， FDA已批准两项一线初级HPV检查用于宫颈癌筛查 。
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图片来源：Pexels
新指南中地位变化显著的细胞学检查和HPV检查 ， 它们的差别在于：
细胞学检查需要通过宫颈刮片先收集宫颈细胞 ， 然后染色、进行显微镜检查 。 虽然自75年前问世以来一直是宫颈癌的筛查“金标准” ， 但细胞学检查只能发现约50%的宫颈癌前病变 。
检查有无HPV的DNA则更准确 ， 因为HPV是导致宫颈癌的主要感染原因 。 不过HPV检查只能确定女性是否感染了致癌HPV ， 而不能确定实际患癌风险 ， 这会给很多女性带来不必要的担忧 。 HPV检查还有一个优势 ， 筛查间隔更久 ， 频率更低 。
目前 ， ASCCP和ACOG这两大专业机构都表示 ， 正在对ACS最新建议进行更全面的审查 ， 以确定是否需要跟进这些更新 。 ACOG实践活动副总裁Christopher M. Zahn博士表示 ， 现行筛查建议“平衡了筛查好处和潜在危害 。 由于广泛的筛查 ， 过去30年中美国宫颈癌的发病率已经降低了一半 ， 基于证据的宫颈癌筛查方法将继续推动宫颈癌发病率的降低 。 ”
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ACS指南其他主要建议包括：
超过65岁的女性 ， 应停止所有筛查 。 除非她们在过去25年中有癌前病变史（宫颈上皮内瘤变[CIN] ， 2级或以上） ， 或缺乏足够充分的阴性筛查记录 。
足够充分的阴性筛查记录定义为：过去10年中连续2次初级HPV检查结果呈阴性 ， 或2次阴性联合检查或3次细胞学检查阴性 ， 且最近一次检查在过去5年内进行 。 这些标准不适用于当前因异常筛查结果而需要继续接受监测的人群 。
如果没有充分的筛查记录 ， 超过65岁且没有患病影响预期寿命 ， 那么仍应继续筛查 ， 直到符合停止筛查的标准 。
无论年龄 ， 如果预期寿命有限 ， 可以中断宫颈癌筛查 。
上述建议与现有指南的推荐相似 。
参考资料
[1] Fontham E, et al., (2020). Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. Ca Cancer J Clin, DOI: 10.3322/caac.21628.
[2] ACS Calls for HPV Testing Alone for Cervical Cancer Screening. Retrieved August 6, 2020, from https://www.medpagetoday.com/obgyn/cervicalcancer/87830
[3] American Cancer Society updates guideline for cervical cancer screening. Retrieved August 6, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-07/acs-acs072820.php
[4] HPV Test Is Preferred Method for Cervical Cancer Screening: ACS. Retrieved August 6, 2020, from https://www.medscape.com/viewarticle/935126
【美国癌症协会|简化宫颈癌筛查，起始年龄和检查方式都有变化？美国癌症协会发布最新指南】注：本文旨在介绍医药健康研究进展 ， 不是治疗方案推荐 。 如需获得治疗方案指导 ， 请前往正规医院就诊 。


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