护理|进食呛咳导致离世？到底怎么回事？
前情提要：
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根据这段官方媒体的描述 ， 作为临床医生 ， 我们不难发现 ， 其导致最终病亡的源头应该是今年春节期间的那次 “不慎呛咳” 。
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“呛”出来的肺炎
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老年患者 ， 尤其是基础疾病多（例如 ， 脑血管意外、慢性心肺功能衰竭或者神经肌肉疾病导致活动不能或长期卧床等）的患者人群 ， 因呛咳导致的吸入性肺炎患者不在少数 。 此类患者不仅肺部感染发生率高 ， 且容易反复发作 。
针对此类患者 ， 除了常规药物治疗以外 ， 针对此类患者的医院及家庭护理显得格外重要 。 结合我们实际工作经验 ， 为大家提供一些护理要点以及注意事项 。
? 1.生命体征监测：
此类患者多见于高龄患者 ， 其基础疾病较多 ， 直接影响其防御机制 ， 是老年人吸入性肺炎的一个重要因素 ， 故在进行护理时一定要严密观察患者生命体征变化 ， 观察患者意识、痰液的性质、痰量、尿量及口唇颜色、进食有无呛咳等 。 一旦发现异常 ， 应及时就医 ， 为积极抢救赢得宝贵时间 。
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? 2.加强口腔护理：
每日进行2-3次口腔护理 ，及时清除口腔及咽喉部分泌物 ， 避免发生细菌吸入、口腔溃疡、霉菌感染等并发症 。 如有发生口腔溃疡或疑似霉菌感染者 ， 予 甲硝唑含漱液、5%碳酸氢钠溶液等漱口 。
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? 3.有效咳嗽排痰 ， 保持呼吸道通畅
此类患者咳嗽反射减弱 ， 因此有效的咳嗽排痰 ， 保持呼吸道通畅十分重要 。
对于 神志清醒能配合的患者 ， 指导患者深呼吸后屏气用力咳出气管深部痰液；
卧床及痴呆患者每2h翻身、叩背1次；痰液粘稠不易咳出时 ， 应在医务人员指导下应用雾化吸入导痰 。
需要注意的是 ， 经口吸痰具有一定风险 ， 因此 ， 仅限在医疗环境中实施 ， 且需要医务人员进行充分评估 ， 并由经验丰富的医护人员进行操作 。
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? 4.留置胃管 ， 进行鼻饲
对于严重吞咽困难、呛咳或昏迷的危重患者 ， 应及早给予胃管鼻饲 。 鼻饲前要告知鼻饲的重要性 ， 争取患者及家属的配合 ， 病情好转后逐渐经口进食 。
进食时 ， 严密观察进食情况 。 对痰多的患者 ， 在鼻饲前需要充分清理呼吸道 ，患者突然出现呼吸道分泌物增多时 ， 应警惕有无胃内容物返流 ， 注意观察吸出物的颜色和性状 ， 做好记录 ， 并尽量减少用力咳嗽、咳痰 ， 咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出 。
鼻饲前床头应抬高30°- 45° ， 利用地心引力的作用减少胃内容物从扩张的胃向食管反流 。
鼻饲过程中观察患者有无腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状 。 密切监测胃潴留量 ， 当>150ml时 ， 或出现呕吐 ， 则暂停输入并加服多潘立酮等胃动力药 。 鼻饲后取坐位2h ， 可使吸入性肺炎发生率下降10% 。
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容易“呛咳”患者的日常注意事项
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指导患者及家属做好食物的选择 ， 注意食物不能太干 ， 尽量避免食用硬果类食物 。 对呛咳患者 ， 做耐心细致的解释工作 。
? 对吞咽困难患者 ， 避免进食流质(包括水)及干硬食物 ， 应将 食物做成糊状 。
? 进食中不宜说话 ， 进食也不宜过快、过急 ， 要咽下一口 ， 再吃一口 ， 防止呛咳 。
? 若出现呛咳现象 ， 立即停止进食 ，使其侧位 ， 鼓励咳嗽 ， 轻叩背部 ， 将食物颗粒咳出 。
? 咳嗽、痰多、喘息的患者 ， 进食前要鼓励患者充分咳痰 ，最好吸氧15-30min ， 以减轻喘息 ， 避免进食中咳嗽 ， 导致误吸 。
特别应注意老年人进食后不宜立即刺激咽喉部 ， 如口腔护理、口腔检查、吸痰等操作 ， 以免引起恶心而误吸 。
睡眠时不宜采用平卧位 ， 应采用头部稍微抬高的右侧卧位或半侧卧位 ， 以避免分泌物倒流进入气管及支气管内 。
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面对“容易呛咳”患者
治疗的原则是
“三分靠药物 ， 七分要护理”
只有从细节做起
才能真正有效降低
此类吸入性肺炎的发生率
撰文 | 呼吸科 周剑平
【护理|进食呛咳导致离世？到底怎么回事？】编辑 | 东东东
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