胰腺|【名医有约】李玲教授：请关注这种极易误诊的糖尿病--3c型糖尿病
提到1型糖尿病、2型糖尿病
很多人都觉得耳熟能详
但是 ， 在庞大的糖尿病人群中
还有些鲜为人知的种类
比如 3c型糖尿病（也称胰源性糖尿病）
目前 ， 学界一直在不断研究探索
那么 ， 到底
什么是3c型糖尿病？
如何诊断和治疗呢？
本期中大官微邀请到
东南大学胰腺研究所所长
东南大学附属中大医院院长助理
内分泌科主任李玲
主任医师、教授
和大家聊聊这些年
常被误诊的糖尿病——3c型糖尿病
专家风采
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李 玲
李玲 ， 主任医师 ， 教授、博士生导师 。 德国医学博士 ， 美国加州大学博士后 。 东南大学胰腺研究所所长 ， 东南大学附属中大医院院长助理、内分泌科主任 。 中华医学会糖尿病分会青委 ， 江苏省医学会糖尿病分会青委副主委 ， 江苏省“333 高层次人才（二层次 ， 领军人才）”、江苏省“六大人才高峰”、江苏省“科教强卫”医学重点人才 ， 主持国家自然基金 4 项 ， 以第一/通讯作者发表SCI论文40余篇 。 荣获江苏医学科技奖、江苏省新技术引进奖 。 擅长3c型糖尿病的规范化诊治 。
专家门诊时间：周一全天
7月27日
南京晨报《名家访谈》专栏
进行了特别报道
南京晨报 7月27日A16版
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近9成的3c型糖尿病被误诊为2型糖尿病
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根据美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊断和分类标准 ，目前糖尿病共分为4型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病以及妊娠糖尿病 。 所谓的3c型糖尿病 ， 也称胰源性糖尿病 ， 是一种继发于胰腺外分泌疾病的特殊类型糖尿病 ， 多见于胰腺炎、胰腺肿瘤、创伤或胰腺切除后 ， 在糖尿病患者中占比为5％-10％ 。 和1型、2型糖尿病相比 ，3c型糖尿病的发病机制非常复杂 ， 具有其独特的胰腺内、外分泌损伤的特点 。
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一项对30000余例英国糖尿病患者的数据分析显示 ，3c型糖尿病发病率与1型糖尿病相当 ， 其中超过87%的患者被误诊为2型糖尿病 。 另外 ， 3c型糖尿病的发病具有明显的地域性 ， 印度及东南亚的患病率显著高于北美地区 ， 而中国的患病率尚不清楚 。
慢性胰腺炎+3c型糖尿病
胰腺癌风险显著增加
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3c型糖尿病的病因包括 各种导致胰腺广泛损伤的疾病 ， 如急、慢性胰腺炎 ， 胰腺创伤、胰腺切除术、胰腺肿瘤、感染、囊性纤维化等 。 其中急、慢性胰腺炎是最常见的病因 。
美国有数据研究显示 ， 患慢性胰腺炎后 ， 胰腺癌发生风险增加13.31倍；患糖尿病后 ， 胰腺癌发生风险增加2.2倍；而 慢性胰腺炎合并3c型糖尿病的患者 ， 胰腺癌的发生风险更将急剧增加 。 因此 ， 早发现、早诊治十分关键 。
【胰腺|【名医有约】李玲教授：请关注这种极易误诊的糖尿病--3c型糖尿病】3c型糖尿病有哪些特点
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1、外分泌功能不全
营养吸收不良：在3c型糖尿病患者中 ， 由于胰腺腺泡细胞的破坏 ， 胰腺酶的产生和分泌减少 。 如果不及时治疗 ， 将导致营养物质和微量元素吸收不良 ， 产生严重的胃肠道症状 。 胰腺外分泌功能不全（PEI）的症状包括脂肪泻、腹胀 ， 肠胃气胀和消化不良引起的腹痛等 。 由于脂肪酶缺乏 ， 脂肪吸收不良也特别严重 ， 临床上还伴随脂溶性维生素A、D、E和K缺乏 。
肌肉减少症和骨质疏松症：来自印度、意大利和爱尔兰的研究均报告称 ， 慢性胰腺炎患者的肌肉和脂肪储备低于健康人 。 有限的研究表明 ， 肌少症、肌肉质量或力量丧失可能与外分泌功能障碍有关 。 饮食中维生素D摄入不足、吸收不良、运动量少 ， 吸烟等是造成骨骼脱盐的主要原因 ， 此外也与长期慢性炎症状态有关 。 因此 ， 如果糖尿病患者出现营养吸收不良、骨质疏松、肌少症等 ， 均需要引起重视 。
2、内分泌功能不全
胰腺外分泌功能不全进行性发展 ， 导致胰腺内分泌细胞破坏 ， 出现内分泌功能紊乱 ， 肝脏胰岛素抵抗以及胰腺反调节激素（例如生长抑素和胰高血糖素）分泌紊乱 ， 加之营养吸收不良 ， 可能会导致血糖异常波动 ， 难以控制 。 临床上3c型糖尿病患者常出现血糖波动大 ， 高、低血糖交替发生的情况 ， 被称为 “脆性糖尿病” 。
3c型糖尿病的诊断标准
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由于既往对3c型糖尿病的认识不够 ， 加上影像学技术及胰腺外分泌功能筛查方法不够成熟 ，3c型糖尿病易被误诊或漏诊 ， 多数被误诊为2型糖尿病 。 那么 ， 如何诊断患者是否属于3c型糖尿病呢？
3c型糖尿病作为特殊类型糖尿病的亚型 ， 首先要符合糖尿病的诊断标准 。 此外 ， 3c型糖尿病的诊断还要符合以下标准： 胰腺外分泌功能不全（粪弹性蛋白酶测定 ， 或直接胰腺外分泌功能试验阳性）；超声内镜、磁共振成像、CT提示胰腺病理性改变；排除1型糖尿病及2型糖尿病的风险因素（肥胖、糖尿病家族史） 。
3c型糖尿病的治疗与管理
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尚未发生糖尿病的胰腺外分泌疾病患者要提高警惕 ， 改善生活方式 ， 定期监测血糖与胰腺功能 ， 降低3c型糖尿病的发生风险 。
对于 已经发生3c型糖尿病的患者 ， 需要制定个性化诊疗方案 。 主要包括 生活方式的调节以及药物治疗 ， 并强调个体化治疗 。 生活方式上 ， 戒烟戒酒 ， 调整饮食结构、避免高脂饮食 ， 在医生的指导下 ， 进行脂溶性维生素及微量元素的补充 。 因3c糖尿病患者血糖波动较大 ， 应提倡使用动态血糖监测系统；药物治疗上 ， 建议在医生的指导下选择适合的口服药物或胰岛素治疗 。
因此 ， 3c型糖尿病的早期诊断与正确分型 ， 对治疗方案的选择及预后显得十分重要 ， 建议 有胰腺病史的朋友引起关注 ， 及早预防3c型糖尿病的发生 。
策划、审核/程守勤
编排/王倩
校对/刘敏
部分图片来源于网络
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