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痛风离慢性肾病有多远？高尿酸血症会引发哪些病？看看医生怎么说

前几天 ， 看新闻上说广东一名高中生小海（化名）因为喜欢喝奶茶 ， 几乎每天奶茶不离手 ， 结果有天突然出现痛风急性发作 ， 右手无名指疼痛肿胀 ， 同时也疼的无法走路；而在知乎上讨论“痛风”体验的帖子上 ， 也有不少年轻人谈论自己的患病经历 ， 一位19岁的大一新生患有痛风 ， 检查才发现出现了肾脏的损伤 。
痛风离慢性肾病有多远？高尿酸血症会引发哪些病？看看医生怎么说
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有专家称 ， 近些年痛风的年轻化趋势越来越明显 ， 目前发现不仅很多90后会被痛风“绊倒” ， 而00后也有不少人中招 ， 这与年轻人不良的饮食习惯 ， 喜欢好高嘌呤饮食、运动偏少、以及经常喝含糖饮料等因素相关 ， 因为高嘌呤饮食进入人体后会进行代谢 ， 转化为尿酸 ， 长期如此 ， 导致尿酸增多堆积 ， 形成高尿酸血症 ， 至此就非常容易导致痛风找上门了 。
由于高尿酸血症是痛风发生的最重要的生化基础 ， 以及最直接的致病因素 ， 所以痛风的发作跟人体尿酸的水平有很强的关联性 ， 但实际上高尿酸并不只是会导致痛风 ， 它可能会对人体多个器官、系统带来不小的伤害 ， 而痛风除了导致关节疼痛外也会对肾脏造成损伤 ， 出现慢性肾病 。 那么 ， 对于高尿酸血症对人体的伤害具体都有哪些？有了高尿酸血症一定会得痛风吗？患了痛风离肾病还有多远？今天咱们一起聊一聊 。
高尿酸血症的诊断标准以及致病原因
高尿酸血症其实就是尿酸增多 ， 在血液中水平提升的一种疾病 ， 诊断标准一般是血尿酸水平 ， 男性大于420umol/L ， 女性大于360umol/L ， 两次非同日的检查结果均高于标准 ， 则可以明确诊断为高尿酸血症 ， 这也是为了排除特殊饮食、剧烈运动等情况 。 近年来 ， 随着生活水平提高 ， 高热量、高糖分、高蛋白、高脂肪饮食越来越丰富 ， 导致我国高尿酸血症的患者出现急速上升的状态 ， 据有关部门的统计目前我国有接近10%的人有高尿酸血症 ， 总人数超过了1亿人 ， 所以医学界将高尿酸与高血糖、高血压、高血脂并列 ， 称为“四高” ， 而且四高之间也有一定的关联性 ， 可能会有相互影响 。
上面我们提到了两个事例都是青少年患有高尿酸的情况 ， 其实这并不是孤例 ， 不少中学、大学的青少年学生的血尿酸水平都高于成年人的水平 ， 甚至有些孩子血尿酸超过了500 。 有相关医疗机构对这些孩子进行了调查研究 ， 发现这些孩子有一些共性特点 ， 比如体重都比较高 ， 肥胖 ， 普遍久坐不动 ， 饮食以高热量、高蛋白、海鲜肉类为主 ， 并且喜欢喝大量的含糖饮料 。 其实这些特点也告诉了我们 ， 多出来的尿酸究竟是怎么来的！
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正常人在均衡饮食的情况下 ， 并不会出现高尿酸的情况 ， 这是因为尿酸是嘌呤代谢的产物 ， 而人体内的嘌呤一方面来自内源的细胞代谢 ， 另一方面则来自日常摄入的食物 ， 虽然内源性的嘌呤占了近8成 ， 但如果摄入的食物中嘌呤很多 ， 那么就会导致代谢失衡 ， 尿酸增多 。 所以避免摄入嘌呤含量较多的食物是减少尿酸的主要的方法 。
那么哪些食物中嘌呤的含量比较多呢？高嘌呤食物包括肉类、海鲜、动物内脏、浓汤以及酒精（主要是啤酒中嘌呤含量较多）等 ， 此外 ， 如果剧烈运动后也会导致尿酸高 ， 所以本身有高尿酸血症的患者要避免剧烈运动 ， 选择运动较轻松的有氧运动较好 。
除此之外 ， 如果某些疾病影响 ， 比如白血病会导致内源性嘌呤增加 ， 肾功能受损尿酸排泄减少 ， 都会增加血液中的尿酸水平 。 而且服用化疗药物、降压药、利尿剂、阿司匹林等都可能会导致尿酸排出减少 ， 水平增高 ， 这些都是在预防和治疗时应该注意的问题 。
高尿酸血症是如何损害人体的？
尿酸从名字上我们能看出 ， 其在碱性环境下大多呈现溶解游离的状态 ， 而在酸性环境下则可能结晶析出 。 根据研究显示 ， 当在PH值低于5.8的液体环境下 ， 有接近一半的尿酸可能就会呈现结晶析出的状态 。 而一旦PH值高于6.5 ， 几乎所有的尿酸就会溶解游离 ， 当然如果在特殊情况下 ， 比如尿酸浓度特别高的情况下还是会有结晶析出的 。 而人体的体液环境PH值一般在7.35-7.45之间 ， 所以本来大部分的尿酸都应该溶解在血液中 ， 而不会析出结晶 。
不过一旦体液环境改变 ， 或者尿酸浓度增加 ， 那么尿酸就会大量析出形成尿酸盐的结晶 ， 沉积在各个组织、脏器内 ， 就会出现炎性反应等问题 ， 带来相应的损伤 。 此外 ， 尿酸结晶出现后 ， 如果附着在血管壁上 ， 可能会刺激到内壁细胞的增生 ， 一方面会让血管增厚 ， 另外也会导致血栓的形成 ， 容易导致血管发生堵塞 ， 出现各种血管病变 。
由于尿酸在人体体液中溶解度在380umol/L左右 ， 所以将血尿酸的控制标准放在380umol/L以下 ， 甚至360umol/L以下 ， 能够防止尿酸浓度过高导致的结晶析出问题 。
高尿酸血症可能会引发哪些疾病？
痛风性关节炎
这个就是我们常说的痛风的主要症状表现 ， 由于人体的关节腔有较大的空间 ， 血液循环慢 ， 营养、氧气供应较少 ， 会导致其内部乳酸含量增高 ， 出现PH值降低的风险 。 在酸性环境下 ， 浓度较高的尿酸进入并且大量的析出沉积 ， 长期发展下去 ， 到达某个时间就会引发强烈的炎性反应 ， 导致关节出现剧烈疼痛 。 很多患者对痛风的疼痛记忆犹新 ， 疼过一次就不想再碰到 ， 但很可惜 ， 如果高尿酸得不到缓解的话 ， 在关节腔中沉积的尿酸越来越多 ， 疼痛也会出现的越来越频繁 ， 受影响关节也越来越多 ， 甚至大量的尿酸也沉积后会让患者关节发生变形 ， 影响到行动能力 。
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肾结石 ， 慢性肾病
这是由尿酸沉积在肾脏导致的 ， 常会出现尿酸结石、蛋白尿、水肿、夜尿频繁、高血压等肾功能损伤的情况 ， 而且患者常会伴随痛风发作 ， 所以也有人把这种肾损伤称之为痛风肾病 。
血管病变
前面我们提到 ， 尿酸结晶会刺激血管 ， 出现炎性反应 ， 形成血栓、斑块 ， 导致动脉出现粥样硬化等改变 ， 如果这些病变出现在心脏则可能导致心肌梗死、心绞痛等 ， 如果出现在脑部 ， 则可能导致脑中风 。
升高血糖
美国相关医疗机构曾对尿酸和血糖的相互影响问题 ， 做过一项研究 ， 发现血尿酸升高 ， 会增加糖尿病的风险 ， 这是因为高尿酸血症会提升胰岛素抵抗 ， 导致血糖升高 。
诱发高血压
同样 ， 高尿酸也和高血压有着重要的联系 ， 一方面血尿酸水平提升 ， 高血压风险也会随之提升 。 而如果服用相关的降压药又可能会升高尿酸水平 ， 据统计约有一半的高血压患者伴有高尿酸血症 。
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高尿酸血症离痛风、慢性肾病还远吗？
根据上面的信息 ， 我们了解高尿酸血症不仅仅是尿酸的简单升高 ， 它可能会导致一系列的疾病 ， 尤其是痛风 ， 以及肾脏的损伤 ， 所以一旦确诊有高尿酸血症发生 ， 应该对人体进行一系列的检查 ， 确认是否导致脏器的功能受损 。 那么 ， 这时候有人就会问 ， 是不是出现了高尿酸血症 ， 是不是就会得痛风 ， 是不是就会有慢性肾病呢？
这种说法并不准确 ， 首先我们要了解高尿酸虽然是形成痛风的主要原因 ， 但并不是说有高尿酸血症一定会患痛风 ， 痛风是尿酸盐结晶在关节内大量沉积导致的 ， 这需要一个量变的积累过程 ， 如果患者出现高尿酸血症时间不长 ， 而且很快将病情控制住 ， 并且本身代谢没有问题 ， 那么出现痛风的几率就比较小；同样高尿酸血症导致的肾损伤也不是马上就会出现的 ， 都需要一个长期持续积累的过程 。 但如果出现了痛风 ， 那么导致肾损伤的可能性就进一步升高了 。 所以对于这个问题来说 ， 高尿酸血症离痛风、慢性肾病并不远 ， 而痛风离慢性肾病更进一步 。
国外以前曾做过一个调查统计 ， 发现如果痛风患者不坚持治疗控制的话 ， 那么有25%的患者就可能死于肾功能不全 ， 因为长期高尿酸状态 ， 大量的尿酸盐要通过肾脏排出 ， 总是有这样的经历让肾脏不堪重负 ， 会导致肾小球硬化 ， 肾小管损伤以及肾纤维化 ， 最终导致慢性肾病；而尿酸盐也因此容易在肾脏沉积 ， 导致尿路结石或者肾结石 ， 甚至出现尿路梗阻导致急性尿毒症发作；此外 ， 有些患者出现疼痛后 ， 会考虑自行服用消炎镇痛药物 ， 而这些药物长期大量服用会出现肾损伤 。 于是 ， 这些问题叠加 ， 会加重肾脏异常 ， 最终形成慢性肾病 。
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所以出现 ， 高尿酸血症或者出现痛风的情况 ， 患者首先想到的应该是肾脏有没有问题 ， 如何保护肾脏 ， 而不是乱服药物 ， 增加肾脏负担 ， 导致疾病一发不可收拾 。
出现高尿酸血症、痛风的如何进行预防和治疗
通过了解 ， 我们明白高尿酸血症和痛风会导致痛风性关节炎急性发作 ， 尿酸盐结晶在关节、器官、组织的沉积 ， 以及心脑肾出现损伤等 。 因此 ， 预防和治疗应该从三个方面入手：
1、控制、改善痛风的急性发作
2、降尿酸 ， 预防痛风的频繁发作 ， 避免尿酸结晶沉积 ， 以及促进沉积的尿酸盐消融等
3、预防心脑肾的损伤 ， 避免高尿酸血症持续存在 。
对于痛风的急性发作的治疗
痛风的急性发作往往是血尿酸达到了很高的程度 ， 一般超过了500umol/L以上 ， 但有时候可能是饮食、剧烈运动以及突然情绪、环境的变化导致的 ， 临床表现主要是关节的红肿热痛 ， 主要发生在脚的第一跖趾关节 ， 疼痛难耐 ， 很多患者无法忍受 。 所以 ， 如果出现痛风的急性发作 ， 应该立刻改善或者控制病情 ， 主要是控制炎性刺激 ， 首选非甾体抗炎药物（NSAIDs）、秋水仙碱和糖皮质激素等 ， 推荐在发作12小时内开始服药 ， 24小时也可以 ， 但尽量早用药 ， 如果需要外出 ， 痛风患者应该随身带药 。 不过 ， 需要注意的是如果肝肾功能不全的患者不能使用秋水仙碱 ， 另外使用克拉霉素等药物的患者也要避免 ， 这时候可以优先选择糖皮质激素 ， 可以帮助肾功能不全的患者治疗痛风急性发作 。
此外 ， 痛风发作时 ， 一定要记住不要进行按摩和热敷 ， 而且不要服用降尿酸药物（降尿酸药物会让尿酸水平突然下降 ， 尿酸盐结晶会溶解释放进入血液 ， 引发血液中尿酸再次升高 ， 导致痛风二次发作） ， 同时要严格控制饮食 ， 不要吃高嘌呤食物 ， 否则可能会加重疼痛 ， 护理方面可以选择冰敷 ， 并且注意卧床休息 ， 躺卧时可以抬高患肢可以帮助减轻痛苦 。
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对于痛风间歇期的治疗
【痛风离慢性肾病有多远？高尿酸血症会引发哪些病？看看医生怎么说】在这个阶段虽然痛风没有发作 ， 但如果尿酸持续升高的话 ， 痛风会再次发作 ， 所以这个阶段主要的治疗预防方法就是将尿酸控制在正常水平 ， 也就是360umol/L以下 ， 如果已经出现痛风石的患者则应该控制在300umol/L以下 ， 这样才能避免尿酸盐析出 ， 还能帮助原有的尿酸盐结晶溶解 。
其次 ， 这个阶段应该控制住高尿酸血症对脏器组织的损伤 ， 可以利用降尿酸药来治疗 ， 此时使用的药物分为两种：
1、抑制尿酸合成 ， 常用药物是别嘌呤醇和非布司他 ， 这两类药副作用会有肝功能损伤 ， 所以重度肝肾功能不全者慎用
2、促尿酸排泄类 ， 常用药物是苯溴马隆和丙磺舒 ， 这两种药均是通过肾脏排泄尿酸 ， 不过风险是可能导致肾结石 ， 所以在服药期间应该大量饮水 ， 每天饮水量在2500-4000ml左右 ， 同时可以服用碱性药物 ， 比如小苏打等 。
对于有痛风石的治疗
有一部分患者有高尿酸血症并有痛风石的情况 ， 这样会经常有痛风性关节炎发作 ， 这时候持续用药物降尿酸治疗 ， 如果出现疼痛可以在医生的指导下使用止痛药 ， 并且每两周或每月测定一次尿酸 ， 等到尿酸达标后 ， 依然保持每三个月或者半年测定尿酸 。
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如果没有不适感但尿酸高 ， 这时候需要药物治疗吗？
有一些患者虽然检查确诊高尿酸血症 ， 但并没有痛风、痛风石以及心脑肾的损伤 ， 这时候可以考虑通过日常生活的调整来改善高尿酸 。 调整生活方式应遵循下述原则：
1、戒酒、戒烟
2、限制高嘌呤食物
3、减少高糖、高果糖食物饮料摄入
4、避免剧烈运动
5、控制体重
6、大量饮水（每天2000ml以上） ， 多摄入新鲜蔬菜
7、饮食规律 ， 正常作息
8、规律运动 ， 以有氧运动为主 。
不过 ， 如果采用以上生活方式三个月后 ， 高尿酸没有得到缓解或改善 ， 那么就需要药物治疗了 ， 尽快将尿酸降到正常水平以内 。 此外 ， 如果高尿酸血症患者 ， 血尿酸值只要超过540umol/L ， 就必须药物治疗 。


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