心脑血管|【创新】巧用人血白蛋白残留液治疗压力性损伤
重症监护的患者一般处于病情重、病情变化快、营养不良、昏迷等状态 ， 导致患者长期处于被动卧位 ， 加之血液循环差、贫血、水肿、大小便失禁、应用大量的血管活性药物等诸多因素 ， 极易发生压力性损伤 。 不仅给患者带来痛苦加重病情 ， 延长疾病康复时间 ， 严重者可因继发感染引起败血症而危及患者生命 ， 同时也增加了护理人员的工作量 ， 因此压力性损伤的预防及治疗是重症医学科护理的关注重点 。
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近期我院重症医学科收治了一位呼吸衰竭的老年男性患者（80岁） ， 营养不良 ， 极度消瘦 ， 入院时骶尾部存有两处Ⅲ期压力性损伤 ， 周边皮肤紫红 ， 压之不褪色 ， 中央区表皮破溃 ， 腐烂深达肌肉层 ， 恶臭并有大量脓性分泌物 。 该患者体温持续在37.7℃--38.1°C之间 ， 白蛋白：28.5g/L（血清白蛋白每下降1g ， 压疮发生率升高3倍） ， 除遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸纠正呼衰、补液、抗炎、补充营养、纠正低蛋白等对症处理外 ， 同时对骶尾部溃烂处皮肤给予彻底清创清除脓性分泌物 ， 应用抗菌敷料促进渗液吸收 ， 加强基础护理及翻身频次、高蛋白饮食、控制体温、严格交接班等措施 ， 两天后效果未见明显改善 。
护士长每天查看病人皮肤进展情况 ， 带领人员积极搜索、查阅相关医学文献及资料 ， 通过文献学习 ， 采取新的压力性损伤处置方法：用无菌生理盐水彻底清洗创面 ， 去除脓性分泌物及坏死组织 ， 碘伏消毒后用3%碳酸氢钠擦洗 ， 待创面干燥后给予均匀涂抹人血白蛋白配置液（配制方法:1ml人血白蛋白+0.9％生理盐水1ml） ， 涂抹后待干 ， 保持局部皮肤清洁干燥 。
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因白蛋白费用较昂贵 ， 科室”就地取材”,利用当日输注完毕的白蛋白残余液进行治疗 。 经过3-5天的临床使用 ， 疮面脓性分泌物及坏死组织逐渐减少 ， 创面较前缩小 ， 新生肉芽组织形成 。
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压疮主要表现为蛋白质的丢失 ， 而人血白蛋白具有很强的亲水性：（lg白蛋白可保留l8ml水） ， 在改善微循环、增加循环血容量及局部营养支持同时还具有维持渗透压、促进细胞的修复和再生的作用 ， 同时创面涂抹人血白蛋白后能够形成一层保护膜 。 在保护创面的同时促进肉芽组织的生长 ， 促进渗出物吸收和炎性反应的消散 ， 利于压疮的愈合 。
人血白蛋白在压疮治疗中效果较显著 ， 临床应用简单 ， 既减少患者的痛苦 ， 又降低患者的经济负担 ， 值得进一步地临床推广使用 。
供稿：张丽
【心脑血管|【创新】巧用人血白蛋白残留液治疗压力性损伤】责任编辑 ：王琳
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