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危重型|我国还会不会发生类似武汉的严重疫情？( 二 )


早期疫情防控面临两大瓶颈
早期应对新冠肺炎疫情 ， 我国主要面临两大瓶颈：第一 ， 短时间内涌现大量病人 ， 而医院床位准备不足 ， 病人无法及时入院 ， 导致大量病人积压在医院门诊或者滞留家中 ， 造成病毒继续在医疗场所的就诊病人和家庭成员之间蔓延扩散 。 第二 ， 当时的实验室检测诊断能力不足 ， 曾经有一段时间 ， 武汉大量病人不能得到及时诊断 ， 后来有医生提出以临床诊断为依据 ， 随后出现2月12日一天就有1.2万临床诊断病例上报 。
对于密切接触者、疑似病例以及诊断病例 ， 我们采取了分类管理的策略并不断改进 。
其中 ， 密切接触者最早实行居家隔离或宾馆隔离 ， 后来发现居家隔离不能完全实现阻断传播的目的 ， 因为部分密切接触者已经感染病毒 ， 而绝大多数的家庭居住条件很难保证阻断家庭成员之间的传播 。
而疑似病例当中有人感染 ， 有人并没有感染 ， 最早把多个疑似病例放在一个病房 ， 造成了他们之间的交叉传播 。
发现这些问题之后 ， 我们立即改变了策略 ， 对于密切接触者 ， 一律改为宾馆集中隔离 ， 对于疑似病例 ， 明确规定一人一个病房 。
对于轻型、普通型确诊病例 ， 通过方舱医院进行隔离治疗 ， 重型、危重型病例送到定点医院治疗 。
在这次疫情防控中 ， 方舱医院发挥了特别重要的作用 ， 主要体现为五大功能：
一是隔离 ， 方舱医院隔离的作用比治疗的作用要大得多 ， 由于大部分病人都属于轻型、普通型 ， 不需要复杂的治疗 ， 更重要的是把他们与家庭、社会隔离开来 ， 减少病毒继续传播扩散 。
二是分类与分流 。
三是基本的医疗服务 。
四是日常症状监测与转诊服务 ， 当轻型、普通型病例症状加重 ， 就需要转到定点医院治疗 。
五是基本的生活安排和社会活动 。
关于新冠肺炎疫情的三大技术发现
关于新冠肺炎疫情 ， 我们有三大技术方面的发现 。
第一 ， 传播动力学 。 一个衡量传染力的指标是基本传播系数（R0值） ， 也就是在没有任何干预措施的情况下 ， 如不戴口罩 ， 没有社交距离等 ， 一个病人平均会传染几个人 。
从全球来看 ， R0值在1.9到6.5之间 ， 不同的国家、不同的人群密度 ， 传播系数有所不同 ， 如果采取干预措施 ， 会降到1或者更低 。 在我国 ， 绝大多数人是由于与有症状的病人密切接触而感染 ， 大约1%-5%的人会因为密切接触而感染 。 在武汉 ， 有些隔离点的密切接触者的感染率高达15% 。
另一个衡量传染力的指标是二代续发率 ， 即每一百人暴露于感染的人中 ， 有多少人会被感染 。 疫情发生早期 ， 二代续发率大概是10% ， 随着病人快速诊断、及时隔离 ， 很快降到了3%以下 。
由于我国采取的措施及时果断 ， 疫情控制得很好 ， 没有给病毒更多的机会扩散 。 病人主要呈现家庭聚集性 ， 家庭聚集发病的病例占总病例数的比例达75%-85% 。
第二 ， 新冠肺炎疾病的自然史 。 诊断时 ， 80%的病人属于轻型、普通型 ， 15%属于重型 ， 5%属于危重型 。 病程变化方面 ， 10%-15%由轻型、普通型发展成重型 ， 15%到20%由重型发展成危重型 。 我国新冠肺炎总病亡率为5.6% ， 武汉7.6% ， 湖北除武汉之外是3.6% ， 全国除湖北外是0.9% 。
有几个重要的时间点需要注意 ， 一是从感染到发病的平均时间是5-6天 ， 这个平均时间是一个专业名词 ， 我们取的是中位数 ， 90%的人平均潜伏期是3-7天 ， 有一部分人可能1-2天就发病了 ， 还有一部分超过7天 ， 极个别的人会达到14天 。 只要我们把99%感染者的潜伏期确定下来 ， 就能确定隔离时间 ， 所以现在隔离时间都定在14天 。
二是从发病到康复 ， 轻型和普通型的平均时间是两周 ， 重型、危重型的平均时间是3-6周 ， 从发病到死亡的平均时间是2-8周 。


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