孕妇|孕妇胎盘前置合并胎盘植入 “花瓣”式缝合上演“保宫”大战
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【孕妇|孕妇胎盘前置合并胎盘植入 “花瓣”式缝合上演“保宫”大战】胎儿在子宫内发育 ， 需要依靠胎盘从母体取得营养 。 如果子宫内膜曾经有创伤或疤痕 ， 比如多次剖宫产或人工流产 ， 就容易出现胎盘植入的情况 。 胎盘植入是一种比较严重的妊娠并发症 ， 可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染甚至死亡 ， 产科手术室经常上演惊心动魄的“保宫”大战……
□通讯员史艳香
多学科救治努力为患者保留子宫
王女士怀孕22周左右 ， 发现胎盘前置合并胎盘植入 ， 因病情极其危重 ， 转到郑大三附院进一步治疗 。 完善检查后 ， 该院产科主任许雅娟组织全院多学科会诊 。 医务部立即集中普外科、泌尿外科、麻醉科、介入科、彩超室、核磁室、术后监护室、药学部等多位科室主任 ， 详细分析、认真评估病情 ， 最后在诊断和治疗方案上达成一致 。
因患者为穿透性胎盘植入 ， 从子宫前面植入膀胱 ， 后面累及肠管 ， 如果继续妊娠 ， 随时会发生子宫破裂、大出血、失血性休克等严重后果 ， 危及孕妇及胎儿生命 。 与孕妇家属沟通后 ， 许雅娟决定为她进行剖宫取胎手术 。
考虑到孕妇才20多岁 ， 许雅娟决定尽最大努力为患者保留子宫 。 然而 ， 膀胱镜下的图像惊呆了在场的每个人 ， 镜下密布怒张、粗大、迂曲的血管 ， 几乎透过膀胱黏膜层 。 如此严重的植入 ， 患者的子宫还能成功保留吗？
医生精准地把输尿管支架放置后 ， 打开腹腔 ， 映入视野的满是粗大迂曲的血管 ， 胎盘深深植入膀胱 ， 子宫前壁和双侧壁已失去原有的形态 。 许雅娟果断娴熟地切开子宫 ， 取出胎儿 。
术中 ， 胎盘植入面血流汹涌 ， 十分钟内出
血达到2000毫升 。 许雅娟沉着冷静地分离组织、精准止血、“花瓣”式缝合子宫……经过一个多小时的努力 ， 患者的子宫成功保住了 。
怀疑合并胎盘植入者要及时做核磁共振检查
许雅娟介绍 ， 有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史 ， 此次妊娠如果是前置胎盘 ， 胎盘附着于原手术疤痕部位者 ， 发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险极高 ， 称之为凶险性前置胎盘 。
怀疑合并胎盘植入者 ， 可在有条件的医院选择做核磁共振检查 ， 了解胎盘植入子宫肌层的深度 ， 是否侵及膀胱等 ， 对凶险性前置胎盘的诊断更有帮助 。 因此 ， 凶险性前置胎盘应当在有救治条件的医院进行治疗 。
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