研究|推荐：双侧前开胸切口(Clamshell 切口)的解剖学研究( 二 )
胸廓结构可及性的分类
在尝试进入的过程中，每个结构在解剖图上被分配为一种颜色，从而创建可以在尸体之间进行比较的“解剖可视图”。可快速进入的结构(进入切口后5分钟内)被标记为“易及”，并在该尸体的解剖可视图上用绿色标记。可能缓慢探查的结构（可以通过确定的切口进入，但距切开时间超过5分钟），或者仅探查较少的结构（可以在进行切割的时间不到5分钟内进入，但无法获得探查） 被标记为“可及”，并在解剖学可视图上分配为黄色。同样，如果能够获得足够的操作空间但肉眼看不到的器官或部分器官，被标记为“可及”。切开后15分钟内无法进行最终控制的结构被标记为“不可及”，并在解剖可视图上将颜色分配为红色。如果在15分钟内无法获得或无法获得足够的操作空间，则血管和气道结构会标记为“不可及”（红色），从而使该结构无法通过血管夹紧或结扎来控制。如果无法获得手动或视觉曝光，则将器官或器官部分标记为“不可及”。
在为每个尸体创建解剖可视图之后，将各个可访问性图进行比较，然后创建一个“集团解剖可及性图”。为了说明尸体之间可及性的差异，只有在切口类型的所有四个单独解剖可视图中所有标记为“可及”（绿色）的结构在集团地图/表格上都被标记为“易于访问” 。在给定切口的四个解剖学可视图中的任何一张上，标记为“不可及”（红色）的结构在集团地图/表格上被标记为“不可及”。所有其他结构都标记为“可及”（黄色）。每个胸廓切开术切口的全脑解剖可及性图如图1所示。
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结果
左前外侧开胸术（LAT）
易于可及：左肺动脉前、左上、下肺静脉前、右心室、左心室、左肺前、食管下、左肺。
可及:降主动脉，左耳廓，左膈外侧，左肺尖。
不可及:主动脉弓,左主支气管、肺动脉主干,后部的左肺动脉,右肺动脉,右主支气管,左右锁骨下血管,上腔静脉(SVC)、奇静脉、右心耳,右肺静脉,后部的左肺静脉,后隔膜,右前/横隔膜,食道和气管。
右前外侧开胸术(RAT)
易于可及:右肺血管，右心耳，右心室，右前膈，右肺。
可及:SVC，奇静脉上行部分，右侧膈肌和下段食管。
不可及：主动脉(各面)、肺动脉干、左肺血管、肺血管后面、左、右主支气管、左脑室、左心耳、奇静脉弓、右、左锁骨下血管、上食道、后膈肌、左前/外侧膈肌、气管。
左胸第2和第3肋间隙开胸
从L2和3肋间隙切口进入的唯一结构是左锁骨下动脉。
对于L - 2肋间隙切口，L锁骨下动脉在3具尸体上很易于可及，只有1具尸体可及。根据解剖可及性图的着色方案，这个切口的整个图将被标记为红色(不可及)，除了左锁骨下动脉的起源将被标记为黄色(可及)。
对于L - 3肋间隙切口，左锁骨下动脉在两具尸体上很容易到达，在一具尸体上易于可及，在一具尸体上不可及。L - 3肋间隙切口的整个地图将标记为红色(不可及)。
因此，第L 2和第3肋间隙切口的图像不包括在图1中。
胸骨正中切口
易于可及：升主动脉、主动脉弓前侧、肺动脉干、左、右肺动脉血管前侧、SVC、IVC、左、右耳廓、左、右脑室、前膈、左、右肺。
可及：右肺血管，右和左锁骨下血管，右和左侧肺。
不可及：降主动脉、主动脉弓后方、左肺血管后方、左、右主支气管、奇静脉(各面)、后膈、外膈、食管、气管。
双侧前胸切开术
易于可及：主动脉（所有面），右和左肺血管，右和左主干支气管，SVC，IVC，奇静脉的结节和上升部分，右和左心房，右和左耳廓，右和左心室，前膈肌， 右和左肺，下食道。
可及：后膈肌、奇静脉弓、气管和左、右锁骨下静脉。
无法到达后膈肌和上食管。
这些结果的可视化表示见图1。
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讨论
左前外侧开胸术（LAT）通常被视为标准的ET切口，因为它可以快速进入心脏和降主动脉[22]。许多外科医生已经证明，根据临床表现逐步采取ET切口可能是一种合理的方法，从LAT开始，必要时将扩大翻盖切口[13，16]。有些人则建议将翻盖式切口改为标准的初始ET切口[21，23]。
钝性和穿透性胸外伤相关的损伤可以通过经典的体征和症状或损伤机制来预判[16，17]。因此可以得出结论，ET切口的选择可以基于预判的损伤模式和临床表现。如果任何切口对于特定的损伤来说都是优越的，或者根据损伤预测的优先顺序来公布逐步的ET方法，那么必须评估每种切口可到达的胸结构(1)可访问性和(2)控制速度。我们最重要的发现是，翻盖切口仍然是快速进入和控制所有胸腔结构的最佳选择。的最佳选择。
ET被最广泛接受的适应症是穿透胸廓损伤后最近（目击者）或即将发生心脏骤停，穿透胸廓损伤后出现严重休克[2]和/或危及生命的心包填塞[24]。急诊开胸用于院前心肺骤停是有争议的，因为除了一个中心[30，31]之外，无论进行何种治疗[6，25-29]，它通常都是致命的。据报道，ET的主要生理目标是（1）排出心包填塞物；（2）控制胸腔内血管或心脏出血；（3）大量空气栓塞或支气管胸膜瘘后交叉钳住肺门，（4）交叉夹住降主动脉，（5）进行心脏直视按摩，以及（6）确认正确的气管插管位置[16、23、25、32]。
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