失能老人|当家中老人失能，你会怎么选择？
失能老人疾病与衰老并存 ， 不能自己吃饭、穿衣 ， 无法行走 ， 甚至不能控制排泄……只有依靠他人才能维持日常生活 。 当前 ， 我国失能半失能老人约4400 万 。 对于这些老人来说 ， 最大的需求就是照护 。 然而随着家庭养老功能的弱化 ， “一人失能 ， 全家失衡”的遭遇不在少数 ， 对于一些困难家庭和独生子女家庭而言更是“压力山大” 。
本文图片
时针划过下午两点 ， 疲惫不堪的徐静（化名）刚刚靠在沙发上就睡着了 。 梦中一阵臭味让她醒来 ， 原来是父亲又拉裤子了 。 徐静非常崩溃 ， 长期以来不分黑白地照顾失能的父亲 ， 已经让她的精力、体力都消耗殆尽 。 她的第一反应想要冲着父亲大吼 ， 但最终憋了回去 。 看着82岁的老父亲 ， 那个曾经个性刚强又极爱干净的男人 ， 如今变成了大小便失禁的失能老人 ， 58岁的徐静既心酸又心疼 。 而已经退休的徐静原本可以含饴弄孙 ， 抑或到处走走看看外面的世界 ， 现在却被“捆绑”在房间里 ， 面对一个无法正常言语的虚弱老人 。 自从父亲失去自理能力之后 ， 整个家庭就陷入忙乱中 。 而徐静作为照护父亲的主力 ， 生活也陷入了“看不到头”的困境中 。
24小时在岗
每天跟屎尿打交道
“当时真的是含着眼泪把大便清理了 ， 然后给父亲把身体擦干净 ， 根本没有心思吃饭 ， 心情复杂 ， 这样的日子不知道哪天是个头 。 ”徐静告诉采访人员 ， 他们一家是土生土长的天津人 ， 她在静海县的农村长大 ， 后来到了市里工作并安家 。 3年前刚退休时 ， 徐静想着 ， 终于可以好好休息了 ， 可万万没想到 ， 还没安逸几天 ， 父亲的病就更严重了 。
从2016年~2017年 ， 徐静的父亲徐大爷先后两次中风 。 命是保住了 ， 可自从第二次中风后 ， 徐大爷成了彻彻底底的失能老人 ， 除了咽食之外 ， 几乎一切都要依赖别人 。
徐大爷夫妇有3个孩子 ， 徐静是最小的女儿 ， 上面还有1个哥哥和1个姐姐 。 不幸的是 ， 徐静的姐姐30多岁时就因患乳腺癌去世了 。 徐大爷生病时 ， 徐静的哥哥还没有退休 ， 只有休息日才有时间 ， 照看父亲的重任自然落到了徐静身上 。 为了方便照顾 ， 徐静专门搬到位于静海县的父母家 ， 她的生活也从此改变 。
每天清晨5点 ， 徐静就要起床 ， 为父亲换尿布、翻身 ， 再伺候老人洗漱、吃早饭、喂药 。 老人中风后吃饭很慢 ， 往往是边吃边漏 ， 徐静则要边喂边擦 ， 等基本都收拾干净了 ， 就到上午9点了 ， 徐静才匆匆扒拉一口饭吃 。 每隔两三个小时 ， 徐静就要为老人翻身、换尿不湿 ， 后半夜也不例外 。 基本是24小时“在岗” ， 围绕着父亲打转 ， 还要跟屎尿打交道 。
照顾失能老人的辛苦不仅是身体上的 ， 还很累心 。 徐大爷生病之后 ， 变得情绪低落 ， 不愿意与人交流 ， 徐静全靠猜来理解父亲的需求 。 有时恰恰相反 ， 老人的脾气又变得很暴躁 ， 各种作闹 。 “就拿洗澡来说 ， 虽然每次哥哥都来帮忙 ， 但父亲的吵闹、不配合 ， 也让我觉得特别崩溃 ， 洗一次就累个半死……”徐静无奈地说 。
母亲心疼女儿 ， 力所能及地给徐静“搭把手” ， 比如做一些简单的饭菜 。 但本身已经是80岁的老人 ， 照顾其他人或是做家务 ， 都已经心有余而力不足 。 “照顾失能老人真的很‘熬’人 ， ‘熬’我一个人也就罢了 ， 母亲那么大年纪了 ， 可不能再把她搭进去了 。 ”徐静说 ， 经过兄妹二人商议 ， 决定把母亲接到哥哥家照顾 。 虽然一到周末 ， 哥哥嫂子还是会来替换徐静照顾父亲 ， 但实际上 ， 重担还是压在徐静身上 。
3年里 ， 徐静没有自己的生活 ， 全身心地照顾父亲 ， 没出过一次远门 ， 甚至不敢离开家超过2个小时 ， 隔一会儿就要看看父亲 。 她自嘲说：“每次看到朋友、同事聚会、出去玩 ， 都羡慕极了 ， 现在微信朋友圈压根儿不敢看 ， 都快与世隔绝了 。 ”
徘徊在崩溃边缘
照护者比失能老人更痛苦
“有时候 ， 照护者比失能老人还要痛苦” 。 徐静说 ， 这样的生活让她心力交瘁 。
长期繁重的护理 ， 睡眠不足 ， 精神压力大 ， 使得徐静的身体情况每况愈下 ， 大小毛病一堆 。 3年里 ， 她患上了高血压、骨质疏松 ， 偏头痛也发作得越来越频繁 。 还不到60岁的徐静白发苍苍 ， 看起来比同龄人苍老憔悴许多 。
除了身体上的痛苦 ， 照护者精神上的崩溃更可怕 。 相关研究显示 ， 失能失智人群照护者是心理疾病的高发人群之一 ， 几乎每位照护者都有或多或少的心理压力：孤独、害怕、焦虑、抑郁、愤怒、敌对、人际关系敏感等 。 徐静也不例外 ， 她逐渐变得易怒、焦虑 ， 却找不到宣泄的出口 。
“这三年 ， 真是熬过来的 。 我投入百分之二百的精力 ， 全身心照顾老人 ， 但已经身心俱疲 。 我觉得照顾不好就对不起他老人家 ， 可我心里有火 ， 太憋屈 ， 快把自己折磨疯了 。 感觉就在崩溃的边缘 ， 不知道偷偷流过多少眼泪 。 ”就这样 ， 徐静一边抱怨、喊累、无奈 ， 一边又尽心尽力地照顾父亲 。 她一直担心 ， 哪天自己要是倒下了 ， 谁来照护父亲 。
曾经一度 ， 徐静的家庭气氛也变得紧张起来 。 她对丈夫产生了埋怨：“就是想找个人帮帮我 ， 怎么那么难！”
原来 ， 徐静的丈夫在北京帮助儿子照顾孩子 ， 两人长期分居 ， 加上徐静身心负荷重 ， 每次打电话 ， 几句话下来就是争吵 ， 之后就是徐静气得挂断电话 。 “我特别想帮老伴分担 ， 但是亲家2位老人去世早 ， 孙子才两岁 ， 找保姆太贵了 ， 还不放心 。 如果我不帮他们小两口 ， 他们就得有一个人辞职带孩子 ， 北京的生活压力太大了 ， 条件实在不允许啊 。 ”徐静的丈夫无奈地说 ， 其实老伴内心是理解他的 ， 但就是控制不住情绪 。
让老人得到专业照护
子女也能“喘口气”
徐静说 ， 以前她一直觉得 ， 自己的父亲 ， 儿女不管谁管 。 请保姆照顾或是送到养老院 ， 都不如儿女照顾的尽心 ， 也怕老人心理上感到失落 。 而且也要花费一笔不小的支出 ， 既然儿女能照顾 ， 就没必要花那份钱 。
但慢慢的 ， 徐静不那么想了 。 除了她自己的身心压力越来越大 ， 家庭氛围紧张 ， 父亲的情况也越来越差 。
身形瘦小的徐静照顾80公斤的父亲很是吃力：“我也想每天让父亲下床到轮椅上坐坐 ， 活动活动 ， 可我真的搬不动 。 ”徐静说 ， 特别是她不懂专业的护理知识 ， 无法帮助老人缓解病痛 。
2019年10月的一天 ， 徐静偏头痛又发作了 ， 疼得她直冒汗 ， 只好硬着头皮一个人去医院 。 从诊室出来时 ， 偶然遇见了退休前的同事薛大姐 。 聊天中徐静得知 ， 薛大姐和自己的家庭情况竟如此相似 ， 家有失能老人 ， 并且薛大姐也是主要的照护者 。 只是在经历了无数令人崩溃的时刻以后 ， 薛大姐一家把老母亲送到了专业的养老机构进行照护 ， 老人入院前有轻微营养不良 ， 入院一个月后长了2斤左右 。 而薛大姐也从重压之下慢慢走出来 ， 失眠也有所缓解 ， 这次到医院就是去复诊 。
薛大姐告诉徐静 ， 虽然她照顾母亲有1年多的时间 ， 但实际上很多照护技能并不了解 。 比如扶、抱、转移老人的技巧 ， 她都是照着自己的想法来 ， 结果在一次把母亲从床上抱到轮椅上的过程中 ， 不仅自己扭伤了腰 ， 母亲也摔在了地上 。 照护者辛苦不说 ， 也容易引发老人的各种并发症 。
薛大姐母亲情况的好转 ， 坚定了徐静的想法：应该让父亲得到更加专业的照护 ， 自己也能“解脱”出来 ， 好好调整身体 。
找保姆 ， 保不齐会频繁更换；社区日间照料中心 ， 一般不接收失能老人……徐静和哥哥分析利弊后 ， 决定为父亲找一家可以提供专业照护服务的养老机构 。
兄妹俩联系了几家养老院 ， 对方一听老人的身体情况就婉言拒绝了 ， 而本来床位紧张的公办养老院则是连预约的机会都没有 。 适合徐大爷的医养结合型养老机构费用更高 ， 像他这种完全不能自理的老人 ， 照护等级是最高的 ， 最低收费也要每月6000元起 。
丰满的理想遭遇骨感的现实 。 徐静的父母都是农民 ， 老两口每月的养老金加起来只有2000多元 ， 大概只是1位失能老人入住养老机构费用的1/3 。 平时 ， 两位老人的伙食、药物、以及生活用品 ， 通通都要花钱 。 徐静退休金3000元出头 ， 还有自己的家庭要顾及 。
看着妹妹着实辛苦 ， 虽然哥哥一家也是普通的工薪阶层 ， 但夫妻二人决定咬咬牙 ， 负担那剩下的2/3费用 。 “父亲还有我和哥哥2个孩子 ， 遇到事 ， 可以相互扶持 。 我儿子是独生子女 ， 谁能帮他分担！想想万一我老了失能了 ， 可能还不如父亲！”徐静感慨着 。 她说 ， 看新闻知道天津是国家长期护理保险的第二批试点地区之一 ， 真希望能够早点惠及他们一家 ， 减轻经济压力 。
“养老院的问题终于解决了 。 ”采访后的第三天 ， 徐静打电话告诉采访人员 ， 已经和一家医养结合机构谈好 ， 等父亲做了核酸检测、结果阴性 ， 就能入住 ， 而她终于可以暂时卸掉担子“喘口气”了 。
正如报道中提到的失能老人及其家庭一样 ， 失能老人的生活照料和医疗护理问题是老龄化社会的重大挑战 。 应通过构筑基本保障制度、发展医养结合服务、强化家庭社会责任、创新为老服务科技、倡导人本服务理念等方面的努力 ， 综合施策 ， 保障其“老有善养” 。
本文图片
建立基本制度：长期护理
尽快建立应对失能照护支付需求的长期护理保障制度 ， 整合救助、社保、互助、商保、慈善等多渠道资金 。 工作初期,覆盖人群以重度失能老人为主 ， 逐步扩大到中度失能和失智群体 。 加强以预防为特点的养老服务体系顶层设计 ， 强化长期护理产业和长期护理保险的发展 ， 宣传与政策协同 ， 强调早期护理规划与护理保险的重要性 。 加强部门协作 ， 结合老年人能力评估标准、老年照护评估标准和长期照护评估标准 ， 建立统一的失能老人等级评定标准、长期护理服务标准、长期护理机构准入及服务质量评价标准和认证制度 。
发展核心服务：医养结合
要以居家为主阵地 ， 以社区、机构上门为重点 ， 满足失能半失能、失智和高龄老人群体的日常生活服务需求 。 鼓励基层医疗卫生机构向社区综合服务中心、日间照料中心、养老驿站等场所提供医疗服务 ， 并出台相关政策和风险管理制度 。 加强各部门合作联动 ， 建立规范的医养结合机构分类管理机制和准入准出管理制度 ， 建立健全医养结合服务质量评价监督机制 。 遴选培养老年健康照护师、老年人能力评估师等新职业人才 。 从职业资格、岗位管理、知识技能和职业发展上完善养老护理人才的培养机制 ， 提高专业医疗护理人员的职级水平和收入水平 。
强化社会基石：家庭责任
要通过法律法规 ， 明确子女带薪陪护假的合法性和强制性 ， 使其有法可依 。 通过统一安排 ， 解决各地带薪陪护假期“有无”“多少”的问题 。 尝试放宽带薪陪护假申请资格 ， 落实异地和非独生子女申请带薪陪护假的政策 。 对企业采取相应的强制约束和鼓励政策 ， 对执行子女带薪护理假到位的企业 ， 在财税方面给予一定的政策激励 。 要鼓励企业采取灵活、弹性的休假策略或远程办公等方式 ， 允许员工“整存零取”使用陪护假期 。
创新供给手段：科技养老
推广智能穿戴设备支持居家失能老年人参与自我医养管理和决策 ， 更好地监控老人的健康状况 ， 预防疾病发生 。 积极构建社区虚拟养老院 ， 通过云端平台 ， 统筹辖区内医养资源 ， 将服务精细化推送 ， 实现专业化嵌入式养老模式 ， 解决养老服务的“最后一公里” 。 加快老旧社区的智能化改造 ， 将技术融入生活场景中 ， 以满足失能老年人起居等生活需求为导向 ， 构建多元主体共建共享的智慧社区 ， 强调“人性化”智慧养老 ， 倡导“包容设计”以及对失能老年人终生自立的社会支援 。
倡导人本理念：尊重关怀
以尊重失能老人的个人意愿及偏好为服务准则 ， 鼓励老人参与自我健康管理和护理计划全过程 ， 增强老人与护理机构、照料人员的互动 。 关注失能老人的心理健康 ， 鼓励心理健康关爱组织及义工等 ， 定期评估失能老人的心理状况 ， 并对已存在心理健康问题的老人进行及时疏导和治疗 。 实施“银龄自立支援计划” ， 鼓励和帮助一部分拥有知识技能的失能半失能老人 ， 通过网络和智能设备 ， 继续发挥余热实现自身价值 ， 既缓解失能老人“无能”的心理创伤 ， 又让他们获得自我价值和生活动力 。
文：健康报采访人员 甘贝贝 西南交通大学国际老龄科学研究院副院长 杨一帆 西南交通大学公共管理与政法学院 叶彩旭
【失能老人|当家中老人失能，你会怎么选择？】来源：健康报
【失能老人|当家中老人失能，你会怎么选择？】编辑：杨明昊
