颅脑神经医学|为什么别人精神分裂症治好了，我的精神分裂却很难治？
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精神分裂症是一种常见病、多发病 ， 而且是高复发、高致残、高危害和高负担的精神疾病 。 据流行病学研究推算 ， 我国目前约有700万人患精神分裂症 ， 且呈逐年增长的趋势 ， 亟需社会给予正确的理解和关爱 。
为什么精神分裂症很难治愈?
这既有客观原因 ， 也有主观原因 。 客观原因主要在于两方面 。 一方面 ， 精神症状的持续存在所引起的持续精神兴奋 ， 具有“神经毒性”作用 ， 可以使神经细胞膜发生不可逆改变 ， 从而导致神经细胞变性、坏死 ， 这让神经细胞从功能性改变转化为器质性改变 。 这种“神经毒性” ， 是药物治疗难以阻断的 。
另一方面 ， 精神分裂症病程越长 ， 药物疗效越差 。 由于某些脑区神经环路病变 ， 神经递质代谢发生异常 ， 而现行的抗精神药物对神经递质代谢异常的影响非常微小 。 所以 ， 在精神分裂症患者发病的头几年 ， 药物治疗效果还是相对比较好的;但服药3-5年后便会发展成为一种慢性、进展性疾病;甚至在精神分裂症后期 ， 很多药物会失去效果 。
主观原因 ， 也是人为的原因 。 治疗精神分裂症的最基本的原则是：足量、足疗程 ， 即服药量要充足、服药的时间要足够长 。 但仍有部分患者家属认为药物有副作用 ， 或是部分患者症状得到控制后 ， 就自认为病情已经治愈 ， 不遵医嘱私自减药或是停药 ， 不愿坚持治疗 ， 导致病情反复 ， 延长病程 ， 甚至病情加重 。
外科手术成精神分裂症药物治疗的重要辅助手段
目前 ， 精神分裂症的治疗首选药物治疗 。 轻、中型的精神分裂症患者经过系统的药物治疗 ， 可以稳定地控制病情 。 但药物治疗精神分裂症主要是通过药物透过血脑屏障 ， 再进入脑内神经细胞 ， 在细胞内经过一系列酶催化后发生化学反应 ， 再通过神经细胞前突触 ， 与相关的受体结合 ， 阻断亢进的神经递质而发挥生物学治疗作用 。 这个过程一般需要2-4周的时间 ， 有的甚至要6周以上 ， 药物与受体结合才可以发挥治疗效果 。 重型精神分裂症患者的神经细胞膜结构多数有损害、受体数量减少 ， 这导致药物难以发挥正常治疗作用 ， 药物的疗效也欠佳 。
因此 ， 对于那些病程3年以上 ， 经联合、足量、足程抗精神病药物治疗及心理、行为、电休克等辅助治疗效果差及无效 ， 且严重影响生活的患者 ， 外科手术是其治疗的重要辅助手段 。 它使药物难治性的精神疾病 ， 变成了药物可治疗性精神疾病 ， 有效控制和去除绝大部分顽固性精神症状 。 同时 ， 手术提高了患者对药物的依从性和敏感性 ， 即术前不愿意服药的患者 ， 术后恢复了自知力 ， 主动服药治疗 ， 且服药剂量减少 ， 逐渐恢复学习、生活 ， 部分恢复工作和社交等功能 ， 重新回归社会 。
外科手术治疗精神分裂症高效安全
目前 ， 精神分裂症的外科手术治疗一般采用第五代脑立体定向神经调控手术 。 其原理是通过头部MRI、DTI、CT等图像融合技术 ， 精准定位脑内异常的神经核团位置 ， 利用射频技术 ， 将射频电极插到神经病理环路的特定靶点上 ， 使接触部位的神经细胞发生热凝固 ， 即阻断其神经病理冲动的传导 ， 达到治疗的目的 。 由于直接阻断了神经病理信号的传导 ， 不必像药物那样需要参与复杂的生理、生化反应过程 ， 因此神经调控手术能够起到立竿见影的治疗效果 。
同时 ， 神经调控手术属于微创手术 ， 手术创口只有3CM左右 ， 相较于传统的开颅手术 ， 具有侵袭性小、创伤小的优势 ， 最大程度减少了对患者的伤害 。 手术前行MRI-3D序列薄层扫描与MRI-DTI扫描 ， 根据患者的核心症状选择手术靶点 ， 将MRI、DTI及CT扫描数据 ， 输入计算机手术定位计划系统 ， 进行CT、MRI及DTI等图像融合 ， 然后根据核心症状 ， 锁定手术靶点 ， 获取三维坐标 ， 计算最佳手术路径 ， 避开重要神经血管 ， 大大提高手术安全性 ， 从而较好地规避了手术风险 。 且手术操作不在脑的智能区、运动区和语言区域 ， 术后不会出现呆傻、偏瘫、失语等现象 ， 具有较高的安全性 。
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