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糖尿病患者做消化内镜检查 10 个注意事项

随着糖尿病患病率的上升 ， 糖尿病患者在门诊进行的胃镜、肠镜、以及内镜下手术数量显著增加 ， 按照糖尿病患病率10.4%（2013年全国糖尿病患病率调查）估算 ， 10个做胃镜肠镜者 ， 就可能至少有1个糖尿病患者 。
一方面 ， 由于胃镜检查当日禁食 ， 肠镜需服泻药进行肠道准备 ， 以及检查前1天少渣饮食 ， 术后禁食4小时等要求 ， 期间可能出现低血糖；另一方面 ， 胃镜、肠镜检查所引起的手术应激反应 ， 暂时停用降糖药物 ， 期间可能升高血糖水平 ， 而高血糖易导致感染 ， 并影响伤口愈合（取病理、内镜下手术等等） 。
因此 ， 糖尿病患者做胃镜肠镜 ， 检查前后应注意的内容尤为重要 。 下面就结合相关指南 ， 对需要注意的内容 ， 以及怎么避免低血糖或高血糖提出建议：
1.对于糖尿病患者 ， 应评估与血糖控制相关的哪些信息？
血糖控制水平的评估 ， 包括糖化血红蛋白（HbA1c）和空腹或餐后血糖水平评估 。 若HbA1C≤7%提示近三个月血糖控制较好 ， 出现检查前后血糖异常的风险低 。 相反 ， 若HbA1C越高 ， 则出现检查前后血糖异常的风险高 。
但血糖调节包括正反馈和负反馈 ， 即血糖高则胰岛素分泌以降低血糖 ， 血糖低则胰高血糖素分泌 ， 以升高血糖 ， 以保持血糖动态稳定 。
而胰岛功能差的患者 ， 正反馈和负反馈机制受到影响 ， 血糖波动 ， 在应激状态下可能导致高血糖或低血糖 。 所以在糖尿病控制不佳的患者中 ， 如果决定检查 ， 则血糖维持水平应在检查前达标 。
2.检查前口服抗糖尿病药物、非胰岛素注射剂的患者怎么办？
磺脲类胰岛素促泌剂（例如格列齐特） ， 非磺脲类胰岛素促泌剂（例如格列奈类）单独使用有低血糖发生的风险 ， 而二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、SGLT2抑制剂和非胰岛素注射剂（例如GLP-1受体激动剂——利拉鲁肽、艾塞那肽） ， 这些药物单独使用时则不增加低血糖发生的风险 ， 但联合胰岛素或磺脲类药物时 ， 可增加低血糖发生风险 。
因此 ， 建议在检查当天 ， 暂时停用口服抗糖尿病药和非胰岛素注射剂 。 正常饮食之后 ， 恢复原治疗方案 。 特殊情况应就诊或咨询内分泌科医生 。
3.如何管理术前胰岛素治疗？
长效（基础）胰岛素用于维持基础血糖以及两餐之间的血糖控制 ， 所以即使错过三餐 ， 患者也不应经历低血糖 。 因此 ， 检查前一天的基础胰岛素剂量不应有改变 ， 除非患者在夜间 ， 早晨或进餐时有血糖过低的病史 。
中效胰岛素与口服降糖药联合使用的患者 ， 如果患者禁食 ， 检查以后可能会出现低血糖 ， 应考虑术前血糖控制水平（即空腹血糖水平）；例如血糖控制严格的患者 ， 或每日血糖值波动范围较宽的患者 ， 以及采用胰岛素多次治疗的患者更有可能发生低血糖 。 建议此类患者去内分泌科就诊 ， 进行适当剂量调整以避免低血糖 。
应用餐时胰岛素的患者 ， 检查当日停药 。 胃镜检查前一天晚餐可清淡饮食 ， 仍可应用餐时胰岛素 ， 速效胰岛素类似物皮下注射的低血糖风险在2小时内消退（峰值时间1~2小时） ， 而短效胰岛素在用药后约3至4小时内消退（峰值时间2~4小时）；如果进餐量减少则相应减少药物剂量 。
4.胃镜肠镜检查前的禁食时间（需根据预约的时间） 。
（1）如以早上9点检查肠镜为例 ， 检查前一晚上7点服用泻药 ， 可将晚饭安排在6点 ， 可进食面条、稀饭、水煮鸡蛋等少渣饮食 ， 仍可应用餐时胰岛素 。 检查当日早上4点开始服用泻药 ， 当天应禁食 ， 需要停用胰岛素 。
（2）如以下午2点检查肠镜为例 ， 检查前一晚上7点服用泻药 ， 也可将晚饭安排在6点 ， 可进食面条、稀饭、水煮鸡蛋等少渣饮食 ， 仍可应用餐时胰岛素 。 检查当日应禁食 ， 早上9点开始服用泻药 ， 也需要停用胰岛素 。 普通肠镜应在排泄物达到清洁标准3-4小时进行 ， 在此期间可食用无色透明糖块或饮用清水 。
糖尿病患者做消化内镜检查 10 个注意事项
文章图片

图片说明：由于肠道准备良好 ， 升结肠内1CM的腺瘤清晰可见 ， 需择期切除
来源：作者提供
（3）无痛肠镜检查 ， 应在排泄物达到清洁标准6小时后进行 ， 在此期间严格禁食禁水 。
（4）胃镜检查前 ， 夜间12点之后 ， 禁食禁水 。
5.胃镜肠镜检查后的禁食时间 。
（1）普通胃镜 ， 如果没有恶心、呕吐等症状 ， 咽部麻木感消失后（检查前需口服表面麻醉剂） ， 即检查后1小时可正常进食；无痛胃镜以及取病理活检 ， 若无特殊等症状 ， 检查后2小时可正常进食 。
（2）普通肠镜检查后 ， 若无腹痛、腹胀等症状可正常进食；无痛肠镜以及取病理活检 ， 检查后2小时可正常进食 。
（3）内镜下手术 ， 禁食24小时 ， 流食3天 ， 或根据内镜下手术类型 ， 遵医嘱 ， 期间输液治疗 ， 以补充能量 。
6.胃镜肠镜的检查所需时间 。
普通胃镜肠镜的检查时间一般半小时内结束 ， 如果做全麻（无痛）胃镜肠镜 ， 因有麻醉复苏时间 ， 再增加15分钟左右 。
如果内镜下进行手术 ， 则根据手术级别以及疾病 ， 大约1小时左右；例如如果有肠息肉 ， 根据数量以及大小 ， 手术的时间也有所不同 。
另一方面 ， 检查时间也受肠道的清洁程度影响 ， 若糖尿病患者长时间便秘 ， 或肠蠕动慢 ， 肠腔内积存较多粪水 ， 需变换体位 ， 或冲洗 ， 或抽吸积存水分 ， 也会相应延长检查时间 。
7.检查前后适宜的血糖水平是多少？
根据2019版《中国手术部位感染预防指南》 ， 患者围手术期血糖控制的目标可设定为6.1～8.3mmol/L 。
根据中国糖尿病和内分泌学会:餐前血糖在（5～7.2mmol/L ， 餐后血糖低于10mmol/L 。
8.应该如何识别和处理检查前后的低血糖症？
由于胃镜肠镜检查需要空腹 ， 所以要事先评估糖尿病患者既往低血糖的发生症状和频率 ， 以及相关的血糖治疗控制问题 。 按照检查前后适宜的血糖水平进行事先管理 ， 达标后进行检查 。
为预防临时出现的低血糖或高血糖 ， 应用胰岛素的患者 ， 建议在检查时携带含糖饮料、水果糖、少量小点心 ， 在肠镜检查结束后备用 。
在清醒的患者中 ， 低血糖可能导致饥饿感 ， 出汗 ， 心慌 ， 虚弱 ， 疲劳 ， 神志不清等症状 ， 因内镜中心均备有葡萄糖液体 ， 治疗低血糖的首选方法是提供15至25g的葡萄糖 ， 根据血糖测试结果 ， 重复进行直至血糖升高并且症状消失为止 。
在全麻期间（无痛检查） ， 因为低血糖症的症状容易被掩盖 。 因此 ， 对于接受无痛胃镜肠镜检查的糖尿病患者 ， 预防措施包括对确定有低血糖风险的患者及时监测血糖 ， 以及内镜检查前对糖尿病治疗的适当调整 。 另外 ， 糖尿病患者离开麻醉恢复室的标准是步态稳定/没有头晕 ， 经许可后可由亲友陪同离院 。 患者当日不可从事驾驶、高空作业等 。
患者自备治疗低血糖的液体包括含糖饮料 ， 或含糖果汁、无色水果糖等 。 因全麻后短时间内淀粉或蛋白类食物进食受限 ， 应每15分钟监测血糖1次 ， 血糖恢复后至少监测血糖24～48h 。
9.选择无痛检查的注意事项 。
随着患者对舒适化医疗服务需求的不断提高 ， 无痛胃镜肠镜检查逐渐增多 ， 但是镇静/麻醉下消化内镜诊疗操作具有一定的风险 。 根据《中国消化内镜诊疗镇静/麻醉操作技术规范》 ， 有以下禁忌证：
有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者 。
糖尿病患者合并未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染等 。
严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留的患者 。 （如糖尿病患者存在胃排空功能障碍或胃潴留 ， 应适当延长禁食和禁水时间；一般患者应在术前禁食至少６ｈ ， 术前禁水至少２ｈ） 。
有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者 。
无陪同或监护人者 。
10.糖尿病患者还有哪些其他注意事项？
（1）应提前向医护人员告知是糖尿病患者 。 在可能的情况下 ， 工作人员应将糖尿病患者安排为一天的第1例 ， 以最大程度地减少对他们血糖的影响 ， 并让他们平稳而及时地恢复到正常的用药方案和饮食 。
（2）检查前后 ， 有严重不适症状者给予测血糖 ， 及时对症处理 。 以便于观测病情 ， 排除低血糖、高血糖的可能性 。 服泻药后 ， 以及胃镜肠镜检查期间 ， 有剧烈呕吐、严重腹疼、以及头晕、心慌及其他不适症状 ， 及时与医护人员联系 。
（3）服用阿司匹林、波立维等抗凝药物的糖尿病患者 ， 需停药1周才能取病理 ， 以及预约进一步的内镜下治疗 。
（4）重新服用口服降糖药 ， 需在恢复进食后 。 如果正常的热量摄入延迟 ， 之前的糖尿病治疗方案也应延迟 。
（5）因为糖友比一般人容易便秘 ， 长期便秘患者需提前进行肠道准备 。 前期先让患者多食用高纤维食物 ， 促进消化道蠕动 。 彻底排便后 ， 需要提前2天吃「少渣饮食」 。 检查前1天中餐、晚餐建议只吃1碗稀饭或面条 。
（6）不要过分担心 ， 以至于少吃出现饥饿 。 检查前1日 ， 建议晚上6-7点左右开始口服泻药（第1盒） ， 与750毫升温水混合 ， 30分钟喝完 ， 1-2小时左右后开始排泄 ， 一般间断排泄2-3小时 ， 临睡前夜间11-12点左右 ， 排泄基本停止 。 检查当日方法同前（2盒） ， 建议喝泻药的速度适中 ， 过快则容易出现胃胀将药物呕吐出来 ， 过慢则腹泻效果不佳 。
胃镜、肠镜筛查是预防和治疗消化道肿瘤 ， 以及相关疾病的非常有效的途径 ， 对于糖尿病患者这个群体 ， 正确配合胃镜肠镜检查 ， 消除不必要的恐惧 ， 实现早诊早治 ， 提高生活质量尤为重要 。
【糖尿病患者做消化内镜检查 10 个注意事项】编辑|鹤儿


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