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钱江晚报·小时新闻|一觉醒来不能动了！10天内3个杭州男人突发瘫痪，都是同个原因

十天内急诊接诊三位病人,都是突然瘫痪 。
【钱江晚报·小时新闻|一觉醒来不能动了！10天内3个杭州男人突发瘫痪，都是同个原因】“前两位病人都有心梗史,这类患者长期口服抗凝药,一定要多留心椎管内硬膜外血肿的问题啊 。 ”浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科赵凤东教授说 。
先是四肢无力,最后发展到不能动弹
这两位患者中的一位是55岁男性,一周前突然四肢无力,渐渐发展成瘫痪,完全不能动 。
“来就诊时已经突然瘫痪8个小时了 。 ” 赵凤东给他做了磁共振,发现是颈椎椎管内脊髓后方占位,考虑颈椎椎管内硬膜外血肿 。
询问病史后,患者做过心脏瓣膜置换术,长期服用法华林 。 赵凤东团队连夜给患者实施了单纯颈椎半椎板切除血肿清除术,术后患者很快恢复了感觉运动功能 。
另外一位患者是位77岁的男性患者,同样是一周前自行药物加量后下肢无力,慢慢加重,先在当地医院就诊,送到浙大邵逸夫医院急诊室时,已经有10个小时不能动弹,小肚子以下完全没有知觉 。 磁共振检查后发现同样是因为胸椎椎管内硬膜外血肿,而患者本人有心脏房颤病史,平时服用华法林就不规律,近期又自行加量 。
经过邵逸夫医院骨科主任范顺武教授和赵凤东教授讨论后,决定同样行急诊手术,由赵凤东团队进行手术,也是从晚上十一点开始一直到后半夜,术后患者神经功能很快得以恢复 。
赵凤东教授说,这样的病人,硬膜外血肿出现不全瘫的症状,要及时清除血肿,解除神经压迫,尽可能要在24小时之内解除压迫,这样患者神经功能恢复的可能性就很大,如果超过24小时,那么康复效果就会差很多 。 这也是大宗文献报道所证实了的 。
手术后,这两位患者很快就恢复了运动和感觉功能,也证实了文献的结论 。
最近的一位患者是位52岁男性,家里午睡后突然出现颈后部疼痛、四肢瘫痪,当地医院检查后,医生紧急联系范顺武教授和胡志军副主任医师会诊 。
范教授看了患者磁共振,当即明确是颈椎硬膜外血肿,由于当地医院手术条件所限,指示当地医院医生联系120立即送来我院,同时安排胡志军副主任医师从家里赶来医院待命 。
“时间就是患者的神经功能",范顺武教授和赵凤东教授讨论后,为患者提前制定了手术方案 。
患者晚上8点多送到邵逸夫医院,完善术前检查后,9点多胡志军即进手术室为患者实施血肿清除术 。 手术结束等病人麻醉清醒后已近半夜,但患者四肢已能活动,手术室发出一片欢呼声 。 胡志军也深感自己的辛苦沒有白费,成功挽救了患者的神经功能 。
术后第五天,患者四肢肌力恢复正常,高高兴兴地走路出院了 。
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什么是自发性脊髓硬膜外血肿
赵凤东解释,这是一种确切病因不明,以颈部或背部疼痛急性发作,伴快速进展性神经根或脊髓压迫为特征的疾病 。 患病率大约为百万分之一 。 但大部分患者病情进展迅速,可在在数小时或数天内出现严重的脊髓或神经功能障碍 。 常需要急诊手术减压 。
而硬膜外血肿形成的原因主要如下:
患者由于有脑梗病史,或者有心脏和脑血管支架的植入史,术后需要长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药,比如华法林等造成体内的凝血机制出现障碍,会导致椎管内小血管出现自发性的破裂出血,血液蓄积在硬膜外所形成的硬膜外血肿 。
另外,由于本身有凝血机制障碍的疾病,比如血友病以及特发性紫癜性血小板减少症,也会导致凝血机制出现障碍,从而出现自发性的硬膜外血肿 。
因此赵凤东教授建议:有脑梗病史,或者有心脏和脑血管支架植入史,术后需要长期口服抗凝药的患者, 无论使用的是哪种抗凝药物,在服用后请留心观察是否有如下情况发生:黑便、血尿、牙龈出血、鼻出血、皮下出血点、淤斑、眼结膜出血等,如有以上严重出血症状,请及时和医生沟通,调整用量 。
通讯员 王家铃 周素琴 采访人员 吴朝香


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