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综合征|新冠疫情期间，心碎综合征增3~4倍！美国研究

美国研究人员发现 ， 在新冠肺炎大流行期间 ， 在因急性冠脉综合征表现而接受冠脉造影的患者中 ， 心碎综合征 ， 也称应激性心肌病、Takotsubo综合征、章鱼瓶样心肌病 ， 发生率是疫情暴发前的4~5倍 。
该研究显示 ， 疫情大流行前 ， 急性冠脉综合征患者中应激性心肌病发生率为1.55%~1.8% ， 而在疫情大流行期间 ， 应激性心肌病发生率升高至了7.8% 。
研究者表示 ， 新冠肺炎大流行时 ， 应激性心肌病发生率显著升高 ， 可能主要与人们的心理、社会、经济压力均剧增有关 ， 而并非新冠病毒直接作用或者新冠病毒感染的后遗症 。 因为在该研究中 ， 确诊为应激性心肌病的所有患者新冠病毒核酸检测均为阴性 。
当然 ， 新冠肺炎可能与应激性心肌病也存在关联 。 但目前文献很少报告与新冠病毒感染相关的应激性心肌病病例 。
该研究纳入美国克利夫兰诊所健康系统2家医院、5个时期的1914例急性冠脉综合征患者 ， 其中1656例是疫情大流行前发生的 ， 其余258例是在新冠肺炎大流行期间（2020年3月~4月）发作的 。
研究者发现 ， 在新冠肺炎大流行期间发作的急性冠脉综合征患者中 ， 7.8%（20例）为应激性心肌病 ， 而在疫情大流行前的4个时期 ， 每个时期只有5~12例应激性心肌病患者 ， 发生率为1.5%~1.8% 。
分析显示 ， 新冠肺炎大流行期间应激性心肌病发生风险是疫情大流行前的4.58倍 。
研究者发现 ， 在新冠肺炎大流行期间确诊的20例患者 ， 新冠病毒核酸检测均为阴性 。
与疫情大流行前发生的应激性心肌病患者相比 ， 疫情大流行期间确诊的应激性心肌病患者中位住院时间明显延长（8天vs 4~5天） 。 但两类患者的死亡率（3.6% vs 5%）和30天再住院率（21.4% vs 22.2%）并无显著差别 。
疫情大流行前和疫情大流行期间的应激性心肌病患者中位年龄均为67岁 ， 男士分别占66.1%和67.8% 。
在该研究中 ， 应激性心肌病根据2014年国际Takotsubo综合征诊断标准（InterTAK诊断标准）进行诊断 ， 包括：一过性左室功能障碍 ， 表现为心尖气球样变或心室中间段、基底段或局灶性室壁运动异常；疾病发作前可能有情绪或躯体诱发因素（但这不是必有的）；神经系统疾病或嗜铬细胞瘤可能是触发因素；心电图出现新的异常现象 ， 例如ST段抬高或压低、T波倒置、QTc间期延长；肌钙蛋白和肌酸激酶等心脏生物标志物水平中度升高 ， 以及利钠肽水平明显升高；无心肌炎证据；可能同时存在明显的冠脉疾病 。
来源：Incidence of StressCardiomyopathy During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic. JAMA Netw Open.2020;3(7):e2014780.
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