肾脏|【专家在身边】尿检异常没重视，10年后已是尿毒症……警惕肾脏发出的“求救信号”
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我国慢性肾脏病存在一个 高发病率、低知晓率的特点 。 如果不及时预防 ， 延缓肾病的发展 ， 便很容易进入慢性肾衰竭阶段 ，慢性肾衰的终末期即为人们常说的 “不死的癌症”——尿毒症 。 很多病人一旦确诊尿毒症被告知需要透析治疗 ， 便会心灰意冷 。
在杭州市西溪医院普内科副主任兼血透中心主任李惠莉看来 ， 得了 慢性肾脏病一定要规范诊治 ， 即使是尿毒症 ， 目前的治疗手段（包括血透、腹透、肾移植）已非常成熟 ， 患者的生存周期和生活质量明显提高 ， 且医保已将透析治疗列入规定病种 ， 减轻了此类患者的经济负担 。
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产检时发现蛋白尿没引起重视
10年后已是尿毒症
32岁的赵女士（化名）因为腹痛腹泻伴呕吐来到杭州市西溪医院就诊 ， 医生通过检查发现赵女士不是简单的肠道疾病 ， 赵女士血钾明显超标 ， 医生判断很有可能是肾脏有问题（血钾通过肾脏代谢） 。
医生进一步检查了赵女士的肝肾功能 ， 发现赵女士的肌酐达1300umol/L（正常女性44-85umol/L） ， 尿素32.4mmol/L（正常女性3.2-7.0mmol/L） 。 赵女士立即被收入普内科住院 ， 李惠莉详细询问病史后得知 ， 赵女士 10年前产检时就发现有蛋白尿 ， 同时伴有高血压 。 但当时赵女士只对高血压引起重视 ， 而忽略了尿蛋白异常 ， 因工作繁忙 ， 且平时没有不适症状 ， 降压药也是经常漏服 。
入院后 ， 赵女士被诊断为 “尿毒症” ， 当天即被安排急诊血透治疗 。 经过半年的充分透析和综合治疗 ， 赵女士的身体状况已接近正常 ， 后来她接受了肾移植手术 ， 术后已完全恢复正常 ， 重返工作岗位 。
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尿毒症有年轻化趋势 ， 我们要如何警惕肾脏病的发生呢？李惠莉指出 ， 平常要多留意肾脏的“求救信号”：
01
水肿
有些肾病在早期会出现水肿 ， 并且容易出现在疏松组织多的地方 ， 比如眼皮 ， 若反复发现眼皮浮肿 ， 要考虑是否得了肾病 。
02
小便颜色加深或“吹泡泡”
【肾脏|【专家在身边】尿检异常没重视，10年后已是尿毒症……警惕肾脏发出的“求救信号”】尿色明显加深要排查血尿 ， 尿液持续出现泡沫且久久不散 ， 要警惕蛋白尿 。
03
夜尿增多
正常情况下 ， 人晚上起夜在1-2次 ， 突然出现起夜次数增多 ， 要警惕肾脏疾病 。
04
腰酸腰痛
腰酸腰痛易被大家误以为是坐久或者软组织损伤 ， 在不明确病因下 ， 乱贴膏药不可取 。
05
血压升高
长期的高血压会造成肾脏损伤 ， 而肾脏病也会引起高血压——被称为“肾性高血压” 。
有以上这些症状时 ， 应及时到医院相应科室就诊 ， 以防疾病进一步发展 。
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得了尿毒症
必须终身血透治疗吗？
李惠莉说 ， 这并不一定 ， 如果肾功能恢复良好 ， 最终可以摆脱透析 。
李惠莉曾收治了一位重症感染患者周大伯（化名） ， 入院后患者无尿 ， 查血生化提示肌酐大于500umol/L ， B超检查双肾略偏小 。 追问病史后得知 ， 周大伯既往有蛋白尿病史多年 ， 但未引起重视 。
李惠莉考虑周大伯有慢性肾脏病基础 ， 因感染、发热、腹泻等多种肾前性因素导致肾功能急剧恶化 ， 建议立即先行血液透析治疗 。 周大伯以往听说一旦开始血透后就会依赖血透 ， 怕拖累家人 ， 坚决拒绝治疗 。
经过李惠莉耐心解释和家属积极配合 ， 周大伯最终接受了血透治疗 。 经过一个多月的精心治疗 ， 周大伯的尿量终于逐渐恢复正常 ， 肌酐下降至200umol/L左右 ， 感染也得到有效控制 。
后来 ， 周大伯肾功能恢复良好可以停止血透 ， 改为口服药物 。 近2年来周大伯按时随诊 ， 肌酐一直维持在200umol/L以下 。
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李惠利介绍 ，引起肾衰竭的原因很多 ， 可以大致分为：
肾前性
肾脏的灌注不足所致
常见于休克、大出血、心衰、严重脱水、重症感染、重症肝病等 。
肾性
肾脏本身出现问题所致
如各种原因所致的急性肾衰竭 ， 慢性肾炎、多囊肾等引起的慢性肾衰竭等 。
肾后性
各种尿路梗阻所致
如结石、肿瘤等 。 肾前性和肾后性因素及时得到解决 ， 肾功能有望恢复 。
李惠莉提醒大家 ， 几乎所有的肾脏病都可以通过尿常规的异常表现出来 ， 因此定期尿检是简单易行的方法 。
保护肾脏 ， 平时还应做到不憋尿、多喝水 ， 饮食清淡、减少食盐摄入 ， 不熬夜 ， 不吸烟、少喝酒 ， 避免滥用药物、长期大量服用止痛药 。
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专家介绍
李惠莉 ， 女 ， 副主任医师 ， 杭州市西溪医院普内科副主任（主持工作）兼血透中心主任 ， 浙江省康复医学会肾脏病分会委员 ， 杭州市医学会肾脏病分会委员 ， 杭州市血液净化质控委员会委员 ， 杭州市医学会风湿科分会委员 。
从事临床工作20余年 ， 曾在浙医一院、浙医二院肾内科进修 ， 台湾中山医科大学附设医院研修学习 。 擅长原发性肾小球肾炎、继发性肾病、泌尿道感染的诊治和疑难肾脏病的诊治 ， 尤其在慢性肾脏病一体化治疗和血液净化治疗中有较丰富的临床经验 。 主持和参与多项市厅级课题 ， 发表SCI和国家级杂志论文十余篇 。
供稿 / 杭州西溪医院
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