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反复肺炎，小心食物“溜进”肺里

82岁的杨叔中风后一直卧床在家 ， 这个月再次因为发热被家属送来了医院 ， 虽然没有明显的咳嗽咳痰 ， 但完善检查后被诊断为肺炎 ， 距离他上次肺炎住院也才短短几个月时间 。 为什么老人反复出现肺炎呢？广州中医药大学第三附属医院康复科王医生为你解答 。
进食时出现咳嗽提示可能是呛咳 ， 谨防误吸！
通过问诊及评估 ， 发现老人自从1年前中风后就遗留下吞咽障碍的问题 ， 平时必须进食半流质食物 ， 平时喂水或喂汤时偶尔会出现“咳嗽”（家属往往会以为是普通的咳嗽 ， 其实是呛咳！） 。 殊不知 ， 进食时呛咳往往提示食物或液体进入了气道 ， 异物刺激了气道从而产生的咳嗽现象 。 其实 ， 咳嗽反射是身体一种保护机制 ， 有效的咳嗽可以把异物咳出气道 ， 重新进入口腔 ， 吐出体外或者经吞咽进胃部 ， 然后对于一些吞咽困难、咳嗽反射减弱甚至是消失、咽反射减弱或消失的病人来说 ， 往往咳嗽无力 ， 没有了有效的咳嗽反射的保护 ， 食物或液体往往会溜进肺部 ， 这就是我们临床所说的误吸！从而引起肺炎（吸入性肺炎）；进入的量不多往往出现反复的肺炎；若进入的量多 ， 则可出现气道堵塞 ， 直接引起窒息 。
下面我们来了解一下：
一、什么是误吸？
误吸是病患不能正常吞咽而将食物、水分、唾液经声带裂隙吸入进气管里的状况 ， 易致吸入性肺炎 。 误吸分为显性误吸（伴有咳嗽的误吸称为显性误吸）和隐性误吸（不伴有咳嗽的误吸称为隐性误吸） 。 显性误吸一般容易被发现 ， 这种误吸发生时会伴有咳嗽、梗咽、声音嘶哑、作呕等症状；而隐性误吸相对于显性误吸而言 ， 由于没有伴随明显的症状往往不易引起家属及陪护人员的注意 ， 尤其是气切的患者 ， 隐性误吸的比例会更高！
反复肺炎，小心食物“溜进”肺里
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食物误吸入气管里简易解剖图示
反复肺炎，小心食物“溜进”肺里
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吞咽造影检查下液体误吸入气管内的显影
二、误吸发生的原因有哪些？
1、因吞咽障碍导致进食时食物进入气道中：中风后吞咽障碍、老人痴呆、帕金森病等导致的吞咽障碍以及脑部肿瘤、鼻咽癌等导致的吞咽障碍患者比较常见 。 这种误吸发生的最根本、最重要的原因是吞咽障碍 ， 该类患者的气道保护机制较正常人明显下降 ， 出现咳嗽反射减弱、咽反射减弱甚至消失 。
反复肺炎，小心食物“溜进”肺里
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2、呕吐或者胃内容物返流 ， 然后进入咽喉腔及气管内：呕吐引起的误吸、麻醉过程中出现的胃内容物反流误吸也很常见 。
可见误吸跟吞咽障碍的密切相关的 ， 尤其是中风后吞咽障碍的病人出现误吸的情况临床上更是常见 ， 不容忽视 。 吞咽障碍的出现 ， 不仅会损害健康 ， 甚至可导致吸入性肺炎或因大食团噎呛致死等严重后果 。 吞咽困难是卒中后常见的并发症 ， 有报道30%-65%急性卒中患者可检出吞咽困难 ， 还有报道57-73%卒中患者发生吞咽困难 。
三、对于吞咽障碍患者出现误吸导致肺炎的这种病人 ， 该如何处理呢？
一旦发现患者误吸 ， 应尽快调整体位 ， 头部偏向一侧 ， 清除残留在口腔和咽喉部有可能导致气道堵塞的液体和食物 。 必要时做气管插管和支气管镜灌洗 。
【反复肺炎，小心食物“溜进”肺里】1、引起大气道堵塞的应及时清除误吸物：大块物体阻塞在喉或咽 ， 可采用海姆立克急救法 ， 快速用力挤压上腹部 ， 迫使膈肌上抬排除；小体积液体颗粒物误吸可采用负压吸引如吸痰管、纤维支气管镜吸出来 ， 以及进行其他必要的抢救措施 。
2、积极进行抗感染治疗；
3、进行系统的吞咽康复治疗：抗感染的同时 ， 进行系统的康复治疗也同样重要 ， 采用口腔感觉训练技术、口腔运动训练技术、气道保护手法、针灸、电刺激、呼吸训练、咳嗽训练、球囊扩张术等治疗方法 。
4、经评估后进行饮食调整：可通过更改食物性状或经胃管鼻饲饮食（间歇置管或持续置管） ， 防止再次误吸 。 部分患者可通过姿势的调整、吞咽手法或食物形状的改变以改善吞咽功能 。 对于误吸高风险、吞咽障碍严重的病人 ， 建议间歇置管或持续置管饮食防止食物不断地进入气道 。
#我要上条头##吞咽#


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