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妙手养生堂|1例脐尿管囊肿合并感染患儿的救治历程( 二 )


脐尿管来源于胚胎时期尿囊的上部 ， 在胚胎10-24周时尿囊发育成的膀胱位于脐部 ， 以后膀胱沿前腹壁正中线下降 ， 在下降过程中其上部逐渐缩小变成纤维管样结构 ， 称为脐尿管 。 脐尿管最终闭塞形成脐正中韧带 ， 连接脐部与膀胱顶壁 ， 长度为3-10cm ， 直径为8-10mm 。
如果脐尿管未闭 ， 则根据未闭的部位形成不同的病理状态 ， 出现多种病变 ， 如：
（1）脐尿管完全开放 ， 形成脐尿管未闭（50%） ， 或称脐尿管瘘 ， 脐部与膀胱有瘘管相通 ， 轻者排尿时由脐孔滴尿 ， 重者自脐孔不断溢尿 ， 排尿用力时甚至喷尿 。 由于尿液经常浸湿衣裤 ， 患儿衣裤或包裹被单常有刺鼻尿味 。
（2）脐尿管近膀胱端未闭 ， 形成膀胱憩室（3-5%） 。 膀胱憩室一般无症状 ， 除非憩室基底部较细 ， 憩室内有尿潴留合并感染 ， 可有反复泌尿系感染症状 ， 行膀胱造影检查可发现憩室 。
（3）脐尿管脐端未闭 ， 形成脐尿管窦道（15%） ， 表现为脐部经常有分泌物 ， 与卵黄管残留的脐窦不好鉴别 ， 应用探针检查或者注入造影剂摄片检查 ， 可见脐尿管窦道自脐孔沿前腹壁走行 ， 治疗方法是手术切除 。
（4）脐尿管中段未闭 ， 则形成脐尿管囊肿（30%） ， 脐尿管囊肿体积小者一般无症状 ， 不易发现 ， 需要有经验的超声医生来检查 。 脐尿管囊肿体积大者可表现为下腹正中囊性肿物 ， 合并感染后下腹肿胀明显、压痛 ， 并伴有典型的排尿痛 ， 可伴有全身感染症状 。 囊肿内含脱落的上皮细胞 ， 这些细胞易被感染 ， 最常见的类型是金黄色葡萄球菌感染 ， 本例患儿即属于以全身感染为主要症状来就诊的 ， 血细菌培养的结果即是金黄色葡萄球菌 。
脐尿管囊肿一旦感染 ， 临床上表现为脐部脓肿或是膀胱炎症,其他合并症状包括下腹部疼痛、排尿痛等 ， 甚至是触痛明显的下腹部包块 。
二、脐尿管囊肿的诊断：
【妙手养生堂|1例脐尿管囊肿合并感染患儿的救治历程】脐尿管囊肿的诊断主要依靠超声检查 ， 可见腹壁与腹膜间局限的囊性包块 。 感染严重或超声显示不清时 ， 腹部CT有助于确定脐尿管囊肿的解剖结构与范围 。 若未及时诊断 ， 感染的囊肿会穿入膀胱 ， 或是向腹腔内破溃 ， 可造成腹膜炎乃至形成肠瘘 。 本人曾遇见一例脐尿管囊肿感染的患儿 ， 在抗感染保守治疗过程中 ， 囊肿感染后形成的脓肿穿过腹白线 ， 在下腹正中形成皮下脓肿 。 本例患儿感染的脐尿管囊肿已形成腹膜炎 ， 导致肠管间弥漫性黏连 。
三、脐尿管囊肿的治疗方法：
美国小儿泌尿外科学建议的治疗方案包括外引流感染病灶 ， 后期完整切除脐尿管的残余结构 。
国外文献报道 ， 脐尿管畸形在儿童与成人中的表现与进展不同 ， 建议在儿童期完成手术 ， 以避免远期风险及恶性肿瘤病变（脐尿管腺癌）的可能 。 因此 ， 建议一旦超声发现脐尿管囊肿 ， 应尽早行手术治疗 。
手术治疗方式包括腹腔镜手术和传统的开放手术 。 （通讯员孙立宝）


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