这几类药会使痛风加剧！高血压合并痛风的患者尤其要注意
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【这几类药会使痛风加剧！高血压合并痛风的患者尤其要注意】高血压和痛风都是机体代谢类疾病 ， 高血压患者由于长期血压超标 ， 导致肾小球动脉硬化 ， 肾小球缺氧导致乳酸生成增加 ， 乳酸对尿酸排泄有竞争性抑制作用 ， 从而引起高尿酸血症导致痛风的风险加大 。
高血压合并痛风的患者在选用降压药时 ， 一定要注意以下几类降压药会对血尿酸有影响 ， 应慎重使用：
1.利尿剂
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利尿剂是治疗高血压的一线药物 ， 它们可以促进排水从而减少血容量来降低血压 ， 这类药会导致细胞外液浓缩、肾小球滤过率降低、肾小管分泌受抑制 ， 而近曲小管重吸收增加 ， 从而导致尿酸升高 。 因此 ， 同时患有痛风的高血压患者 ， 应尽量不用利尿剂 ， 噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）更要严格禁用 。
2.部分地平类降压药（钙通道阻滞剂）
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心脏和血管收缩需要钙离子的参与 。 地平类药物可以阻碍钙离子进入心肌细胞和血管平滑肌细胞 ， 从而降低血压 。 但是部分地平类降压药通过阻碍肾脏排泄尿酸 ， 升高血尿酸浓度 ， 诱发或加重痛风 。 硝苯地平长期服用可使血尿酸水平明显升高 。 尼群地平则对血尿酸影响稍小 。 在临床上因为氨氯地平对血尿酸几乎无影响 ， 痛风伴有高血压和心绞痛患者 ， 应优先考虑选用氨氯地平 。。
3.替米沙坦
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沙坦类降压药是依从性最好的降压药 ， 其副作用相对较低 ， 降压效果明显 ， 沙坦类降压药可以伪装成血管紧张素 ， 与受体结合 ， 使真正的血管紧张素无法发挥作用 ， 从而起到降低血压的作用 。 这类药不但降压效果好 ， 还可改善心肌增厚和心衰 。 此外 ， 由于沙坦类降压药可扩张血管 ， 能改善肾脏供血 ， 加速排出尿液、尿酸和钠 。 代表药有氯沙坦、缬沙坦等 。 不过在诸多沙坦类药中 ， 替米沙坦却会升高尿酸 ， 不适合痛风患者服用 。 可以考虑降压效果和降尿酸效果均不错的氯沙坦 。
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