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到底有没有高血脂？大咖手把手教你解读血脂报告

中山医院神经内科丁晶主任医师教你读懂血脂报告 。
众所周知 ， 高血脂是心脑血管病的危险因素 。 在医院和体检中心 ， 也经常对就诊者、体检者进行血脂检测 。
那如何看待血脂报告 ， 怎么知道自己的血脂到底高不高呢？
到底有没有高血脂？大咖手把手教你解读血脂报告
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从这张图中 ， 可以看到血脂检测实际上包含多个项目 ， 上述各项都是血脂检测的结果 。
01
胆固醇高就是血脂高？
总胆固醇是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和 。 它的升高表明所有脂蛋白的含量 ， 主要包括了高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇 ， 鉴于它不能反应各种脂蛋白的含量 ， 所以并不是个最重要的参考指标 。
高密度脂蛋白胆固醇（Highdensitylipteincholesterol ， HDL）
临床检测HDL主要依据胆固醇来测量计算 ， 所以报告上用高密度脂蛋白胆固醇表述 ， 简写为HDL-C 。 它可将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢 ， 由胆汁排出体外 ， 是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白 ， 对机体具有保护作用 。 所以它是人体中的“好胆固醇” ， 即使数值增高 ， 不用过于担心 。
低密度脂蛋白胆固醇（Lowdensitylipteincholesterol ， LDL）
临床检测LDL主要依据胆固醇来测量计算 ， 所以报告上用低密度脂蛋白胆固醇表述 ， 简写为LDL-C 。 LDL-C是血脂检查中最重要的一项指标 。 多种研究发现 ， 低密度脂蛋白升高是造成心脑血管病发生的危险因素之一 。 它是人们公认的“坏胆固醇” 。
值得注意的是 ， 人们常常采用报告的正常范围对自己的血脂是否升高进行评估 ， 然而 ， 鉴于低密度脂蛋白在动脉硬化疾病中的重要作用 ， 具有不同危险因素的患者具有不同的血脂控制要求 。
以脑梗塞为例：
如果这个患者具有其他动脉硬化的危险因素 ， LDL-C建议值是2.59mmol/L以下；
如果患者有严重动脉粥样硬化 ， 非常高的卒中风险 ， LDL-C则需控制在1.8mmol/L以下 。
有时候在急性卒中的情况下 ， 可以进行强化降脂治疗 。 所以说LDL-C是血脂检测中最最主要的指标 ， 每个人的情况不同 ， 需要达到的指标不同 ， 具体情况因人而异 ， 不能光看参考值 。
02
甘油三酯高怎么办？
前文所述的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等是指血液中相关脂质成分的含量 。
甘油三酯是一种化学物质 ， 它是组成人体内两种脂蛋白——乳糜蛋白和极低密度脂蛋白的主要成分 。
正常饮食后乳糜蛋白会在空腹12小时后被消化 。 因此 ， 空腹检查血脂中 ， 甘油三酯的指标 ， 指的就是极低密度脂蛋白及其残粒的浓度 。
鉴于甘油三酯受饮食影响较大 ， 为了检查结果正确 ， 要求检查前12小时内不要饮食 。
轻度甘油三酯增高血症（小于4mmol/L）一般是建议控制饮食 ， 加强锻炼减重 ， 戒烟限酒 。 有些人会发现甘油三酯升高明显 ， 大于10mmol/L ， 这个是由于体内代谢缺陷 ， 往往有家族史 ， 为了避免脂肪肝 ， 继发胰腺炎等 ， 需要规律服用贝特类药物降低甘油三酯 。
03
载脂蛋白是什么？
【到底有没有高血脂？大咖手把手教你解读血脂报告】有些细心的患者 ， 会发现报告上还有个项目叫载脂蛋白 。 载脂蛋白是血浆脂蛋白中的蛋白质部分 ， 能够结合和运输血脂到机体各组织进行代谢及利用 。
目前发现许多载脂蛋白 ， 对于它们的研究比较成熟 ， 在血脂报告上常见的是载脂蛋白A1（ApoA1）以及载脂蛋白B（ApoB） 。
载脂蛋白A1 ， 它主要是存在于高密度脂蛋白之中 ， 所以它间接反应了高密度脂蛋白的水平 ， 也是越高越好 。
载脂蛋白B ， 90%左右的载脂蛋白B分布在低密度脂蛋白质中 ， 通俗点说 ， 一份低密度脂蛋白就带一份载脂蛋白B 。
如果2位患者低密度脂蛋白含量一样 ， 载脂蛋白B升高的患者提示他的低密度脂蛋白又小又密 ， 更加易于沉积到动脉内膜中形成斑块 。 因而载脂蛋白B升高也同样提示需要重视并积极控制血脂 。
04
Lp(a)是血脂吗？
在血脂报告单上 ， 常常还有一个数值Lp(a) ， 每个人差距很大 ， 有些人就十几 ， 有些人则上千 。
这个是血脂吗？为啥差别这么大？
Lp(a)是脂蛋白a的意思 ， 它的结构类似LDL ， 但还含有在其它任何脂蛋白中都不存在的Apo(a) 。
Lp(a)会阻止血管内血块溶解 ， 促进动脉粥样硬化形成 ， 因此是动脉硬化的独立危险因素 。 Lp(a)的浓度个体差异很大 ， 推测和遗传有关 ， 非常遗憾的是 ， 目前除烟酸外 ， 没有可以明确降低Lp(a)的药物 。 如有Lp(a)升高 ， 则需要比其他人更加注意饮食控制 ， 预防动脉硬化 。
综上所述 ， 血脂检测不是一个单一数值 ， 是多个检测结果的总和 。 我们要明白每项指标的意义 ， 不要过度担心 ， 更不要掉以轻心 。 建议大家根据医生评估和建议 ， 进行个体化治疗 ， 定期随访 ， 保持身体健康 。


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