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诊所、村医收藏：一张慢性咽炎根治方

这张方有特定的适用人群 ， 要谨记文中使用要点 ， 在临床辨证运用 。 见到咽炎就一棒子打死 ， 都用养阴清热解毒药 ， 这是大忌 。 此方的加减法及验案 ， 要仔细揣摩体会 。
诊所、村医收藏：一张慢性咽炎根治方
文章图片
慢性咽炎是一种比较难治的常见病 。 根据咽部检査情况 ， 一般可将其分为三型：单纯型、肥厚型和干燥型 。
本文29例慢性咽炎均属肥厚型 。 笔者用《温病条辨》中的“宣痹汤”为主方治疗了29例此类患者 ， 取得了较好的疗效 ， 整理报导如下 。
诊断依据
1、患者常常自觉咽部有异物感 ， 咽干 ， 或轻度咽痛；常反复发作急性咽喉炎；病程超过半年以上 。
2、检査可发现咽部粘膜充血肥厚 ， 咽后壁或咽侧束有呈颗粒状或片状隆起的淋巴滤泡 。
一般资料
性别：男性18例 ， 女性11例 。
病程：最短9个月 ， 最长14年 。
疗程（以服药剂数计算）：最少19剂 ， 最长39剂 。
疗效：痊愈20例 ， 显效4例 ， 无效5例 。
疗效标准
痊愈：症状消失；咽部检査已正常 ， 一年以上未见复发 。
显效：症状基本消失；咽部充血肥厚已不明显 ， 突起的淋巴滤泡大为减少 ， 一年以内很少复发 。
无效：症状如旧 ， 或症状虽减轻而常有复发；咽部检查无明显好转 。
方药
以《温病条辨》的“宣痹汤”（《温病条辨》上焦篇和中焦篇各有一“宣痹汤” ， 本文采用的是上焦篇的“宣痹汤”）为基本方 。
其方组如下：郁金、射干、枇杷叶、通草、香豉（后因药店无香豉 ， 故一般不采用） 。
药物加减
01、热偏重
症现咽干 ， 咽痛 ， 咳少量黄浓痰 ， 口干欲饮 ， 小便色黄；咽红或肿 ， 舌质略红 ， 脉数 。
【诊所、村医收藏：一张慢性咽炎根治方】可加银花、连苕、马勃、橄榄、山豆根等 。
02、痰偏重
咽中似有物阻的感觉非常明显 ， 咳浓痰、其色或白或灰 ， 或舌苔厚腻 。
可加浙贝、桔皮、茯苓、半夏、桔梗、甘草等 。
03、湿邪郁闭为主
症现咽中似有物阻而昼夜无轻时 ， 胸闷 ， 善太息 ， 口粘不干 ， 咳声重浊 ， 或晨起咯灰黑色痰 ， 恶心干呕 ， 舌苔厚、白腻或灰滑 ， 咽暗红 。
可加藿香梗、蔻仁、厚朴、茯苓、滑石等 。
04、气郁为主
喉中似有物阻的感觉乍有轻重时 ， 胸胁胀痛 ， 善太息 ， 或干呕 ， 或哕 ， 脉弦 ， 咽红不明显 。
可加合欢皮、代代花、厚朴、瓜蒌壳、桔核、陈皮等 。
05、兼阴津受伤
症现喉干夜甚 ， 声音易嘶哑 ， 脉细、或寸脉沉 ， 舌红或干 。
可加芦根、知母、花粉、天冬、麦冬、玄参等 。
咽炎用抗生素、养阴清热无效宣痹汤加减治疗 ， 再未复发
陈某 ， 女 ， 19岁 ， 知识青年 。 1973年12月8日初诊 。
患者幼时即发现扁桃体肥大 ， 经常发作急性咽痛 ， 故于1973年3月份在某院做了扁桃体摘除手术 。
术后虽然未再发作急性炎症 ， 但一直感咽部不适 。 曾多次服抗菌素和“养阴清热”的中药 ， 未见好转 。
症见：现患者自觉咽干微痛 ， 喉痒咳嗽 ， 咽中似有物阻 ， 咯之不出、吞之不下 ， 晨起咯少量灰色痰 ， 胸略闷 ， 口不渴 ， 二便如常 。
脉略弦滑、右关沉 ， 舌质偏红 ， 苔薄白 ， 咽部轻度充血潮红 ， 未见明显的疤痕组织 ， 咽后壁粘膜肥厚 ， 有散在颗粒状淋巴滤泡隆起 。
诊断：痰湿郁热 ， 痹阻胸咽（慢性肥厚性咽炎） 。
处方
处方
处方
川郁金12g枇杷叶12g射干9g
通草1.5g杏仁10g芦根6g
浙贝母10g
共服药十四剂 ， 诸症基本消失 ， 咽部检査除发现少量突起的淋巴滤泡外 ， 余已正常 。
守方继服七剂 ， 其病告愈 。 1976年底随访 ， 一直未复发 。
咽中似有物阻、反复发作咽喉疼痛5年银翘马勃散合宣痹汤加减治疗 ， 再未复发 。
张某 ， 女 ， 40岁 ， 农民 ， 1969年3月17日初诊 。 自诉咽中似有物阻、反复发作咽喉疼痛已5年 。
根据其以往病历记载 ， 西医诊断为慢性肥厚性咽炎 ， 先后用过抗菌素 ， 清热养阴的中草药、激素混合抗菌素溶液喷喉 ， 10％硝酸银腐蚀咽部等 ， 均无明显疗效 。
某医认为此病是“梅核气” ， 投以半夏厚朴汤 ， 反而病情加剧 。
症现：咽中灼热疼痛 ， 口咽干燥 ， 欲冷饮 ， 咳少量黄浓痰 ， 咽中仍有物阻感 ， 吞之不下 ， 咯之不出 ， 略胸胀 ， 心烦 ， 小便黄 。
脉数略弦 ， 舌质偏红 ， 舌苔略黄腻 ， 咽部充血 ， 其色深红 ， 扁桃体Ι度肿大 ， 咽后壁淋巴滤泡呈片状隆起 。
考虑原属痰湿郁热 ， 痹阻胸咽之证 ， 误服苦温辛燥之剂反助其热 ， 故以银翘马勃散合宣痹汤加减：
银花10g连翘5g马勃6g
郁金6g枇杷叶8g射干10g
浙贝母10g焦枝仁5g芦根6g
服药四剂 ， 咽痛已除 ， 痰色转白 ， 余症均减 。
郁金10g枇杷叶10g射干9g
通草1.5g芦根6g全瓜蒌10g
上方共服24剂 ， 诸症悉除 ， 咽部检查正常 ， 1976年底随访 ， 未见复发 。
体会
本组慢性肥厚型咽炎的患者 ， 多数具有以下临床表现：
咽中似有物阻 ， 咽干微痛 ， 咳灰色痰 ， 胸闷 ， 善太息 ， 舌苔腻 ， 脉弦 。
笔者认为 ， 这些症状不能用风热犯上和阴虚火旺来解释 ， 而应考虑其主要病因是湿邪 。
由于湿蕴上焦 ， 肺气胸阳不得宣达 ， 郁而化热 ， 煎熬津液成痰 ， 凝痹于咽 ， 则成此疾 。
湿邪能致咽喉疾病 ， 早在《内经》上就有记载 ， 如《至真要大论》曰：“湿淫所胜……民病……嗌肿喉痹”；
《温病条辨》亦有“湿温喉阻咽痛”的明文；李继孝等将慢性咽炎按中医辨证分型 ， “肝气痰湿型”即为其中之一 。
在临床上 ， 我们常可发现某些慢性病患者（如肝炎、肾炎、风湿病等）同时患有慢性咽炎 ， 而且往往能从他们的症状中找出湿郁化热的依据 。
正因此疾多以湿邪为主 ， 所以病势缠绵 ， 即使长期服用清热、解毒、滋养之品 ， 却难达到根除的目的 。
宣痹汤则不然 ， 方中郁金化湿解郁 ， 枇杷叶理气化痰 ， 射干泄热利咽 ， 通草轻清淡渗 。
四药合方 ， 宣泄上焦而祛湿热之邪 ， 理气化痰能除胸咽之疾 ， 与是证颇为合拍 ， 故能收到较好疗效 。
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