颈椎痛总反复？往往是胸椎引发却被忽略
提到颈椎痛 ， 最常见的就是下颈椎 ， 即颈肩交接处疼痛 。 许多治疗师的第一反应就是处理斜方肌 ， 经过松解后确实可以缓解疼痛 ， 但没过几天 ， 疼痛再次复发 。
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那么 ， 为什么颈痛常发于颈肩交界处？为什么在处理斜方肌后依旧出现疼痛反复呢？
这很可能是因为你忽略了它——胸椎！
那么 ， 正确的颈痛评估思路是如何？胸椎是如何影响颈痛的？我们应该如何通过手法与运动相结合 ， 缓解颈肩痛并避免其反复发作呢？
文章导读
1、颈椎的完整评估方法
2、胸椎灵活度下降会如何影响颈椎？
3、颈痛的手法处理与运动康复方案
颈椎的完整评估方法
首先 ， 我们来看看面对颈痛患者 ， 应该如何进行评估检查？
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使患者坐位或站立位 ， 头居正中 ， 两眼平视前方 。 依次做下列检查：
1)屈曲用颏部去触胸前 ， 正常可屈曲35°～45°
2)伸展尽量仰头 ， 正常可后伸35°～45°
3)用右耳触碰右肩 ， 左耳触碰左肩 。 正常两耳至同侧肩峰的距离相等 ， 侧屈约为45° 。 注意两肩要等高 ， 动作时肩不可抬起
4)旋转用耳分别去触碰对侧肩 ， 正常可选择60°-80° 。 注意不能抬高肩部去触碰颏部
在检查中 ， 治疗师应当明确每节颈椎所发挥的作用是不同的 。
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我们知道 ， 颈椎有7个节段 ， 分为C1、C2、C3、C4、C5、C6、C7 。 其中要特别注意C2以上为上颈段、以下为下颈段 ， 上颈段为灵活关节、下颈段为稳定关节 。 C1、C2的旋转角度为35°-40° ， C2---C7的旋转角度为35°-40° 。 越靠近颅骨 ， 颈椎的旋转角度越大 。 因此 ， 在靠近胸椎节段可旋转角度是很小的 。
胸椎活动度下降会如何影响颈椎？
在脊柱中 ， 胸椎起的旋转作用非常大 。 胸椎的水平面旋转角度为单侧35° ， 腰椎的水平面旋转角度为5°-7° 。 所以 ， 身体在出现旋转动作时 ， 起主要作用的是胸椎 。
但是 ， 胸椎最常出现的问题是其活动度下降 。 那么 ， 为什么胸椎会出现活动度下降呢？
▼造成胸椎活动度下降的原因：
1)不良体态
现代人常见的圆肩驼背头前引（上交叉）体态 ， 会造成胸椎屈曲过多 。
2)肌肉失衡
胸椎和脊柱周边的肌肉和筋膜 ， 如背阔肌、竖脊肌、多裂肌、深层脊椎旋转肌、腰方肌等肌肉紧张或筋膜限制都会减少胸椎活动度 。
3)关节退行性病变 ， 小关节脱臼或胸腔限制等 ， 都会造成胸椎活动度下降 。
▼胸椎活动度评估
作为治疗师该如何评估胸椎的活动度是否正常呢？可以按照下方的动作判断双侧胸椎旋转度的对称性与是否一样 。 是否有一边存在活动度障碍或双侧活动度是否到达35°左右 。
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那么 ， 胸椎失活为什么会影响颈椎呢？
正如前文的分析 ， 我们知道身体旋转主要依靠胸椎 ， 颈部旋转也主要依赖寰枢关节 ， 下颈段主要起稳定作用 。 然而 ， 如果胸椎活动度降低 ， 每一次旋转都需要下颈段代偿 。 长此以往下颈段骨关节与肌肉负荷增加 ， 进而出现一系列损伤 。
颈痛的手法处理与运动康复方案
如果经过胸椎评估 ， 确定是因胸椎旋转角度变小导致下颈段代偿出现颈部疼痛 ， 也不建议在存在颈痛症状的同时直接开始胸椎活动度训练 。 而是应该先缓解颈部疼痛症状：
▼手法处理
推荐使用剥法对颈部周围软组织进行处理：
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Step1患者处于俯卧位 。 治疗师站于患者头端 ， 一手水平放于患者颈椎基部水平处 ， 手指向下
Step2使用身体重量通过手掌 ， 稳固地向组织施加压力 。 在脊柱和肩胛骨之间 ， 将手慢慢向下移动直至胸椎末端
Step3调整站位 ， 使身体重心在手移动方向的后方 ， 使用体重施压 ， 沿肩胛骨内侧缘慢慢斜向滑动手掌至肩胛角下方
Step4将对侧手掌放在颈椎下部外侧 。 紧压组织 ， 手从肩胛骨上部滑动直到肩峰 。
Step5重复以上手法 ， 治疗对侧
▼运动训练
通过手法处理缓解疼痛症状后 ， 还需要进行运动训练以恢复胸椎活动度 。 这里我们为大家推荐两个运动训练：
胸椎旋转练习一
该练习需要借助2个粘在一起的网球 。
Step1将网球放在胸腰交接处 ， 竖脊肌下方
Step2做卷腹运动 ， 每一次小幅卷腹动作都可有效提供一个前后侧的脊柱松动运动 。
需要注意的是 ， 每一次卷腹后 ， 头都要返回到地面 ， 双手以45°角向前伸 。 每一节段重复5次 ， 随后身体向下滚动约半圆球 ， 从胸腰交界处滚动到下颈段 。 无需延伸至颈椎与腰椎区域 ， 因为这两处不需进行灵活性训练 。
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胸椎旋转练习二
这是跪姿支撑的胸椎练习 ， 有助于增加脊柱前屈、后伸和旋转的组合 。
Step1呈四足跪地姿势 ， 抬起一侧的手扶在脑后
Step2做胸椎缓慢旋转运动 ， 注意要保持骨盆中立位
【颈椎痛总反复？往往是胸椎引发却被忽略】Step3每侧练习5-10次
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