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河南湖滨区：医疗保障局医保扶贫出实招 脱贫攻坚见实效

河南湖滨区：医疗保障局医保扶贫出实招 脱贫攻坚见实效
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近年来 ， 湖滨区医保局认真贯彻精准扶贫方略 ， 把防止因病致贫返贫作为主攻方向 ， 聚焦健康扶贫工作对象 ， 防治结合 ， 关口前移 ， 全力推进“三个一批”（大病集中救治一批 ， 慢病签约服务管理一批 ， 重病兜底保障一批）分类救治策略 ， 切实提高建档立卡贫困人口医疗保障水平 ， 有效缓解因病致贫、因病返贫问题 ， 全区医疗保障扶贫工作取得明显成效 。
确保贫困人口应保尽保
强化政策宣传 ， 提升政策知晓度 。 通过发放宣传手册、举办培训班等形式 ， 把医保扶贫的惠民政策交到群众手中 。 借助驻村干部、扶贫干部等力量 ， 对贫困人口进行面对面地宣讲、一对一解读 ， 政策解释到户 ， 确保贫困人口真正知晓医保扶贫政策 ， 把党和政府的关怀落到实处 。
发挥部门职能 ， 形成联动合力 。 为做好农村贫困人口基本医疗保险参保工作 ， 在加强与扶贫、民政部门协作的基础上 ， 通过与各乡、街道扶贫办及卫生院已建立的公卫健康档案进行比对 ， 及时掌握困难群众参保缴费信息 ， 同时 ， 多次与税务部门进行沟通衔接 ， 确保“乡不漏村、村不漏户、户不漏人” 。 截止目前 ， 全区5580名贫困人口已全部参保 ， 参保率100% 。
落实资助参保 ， 按规定分类资助 。 注重“三重保障线”之间的政策衔接 ， 聚焦建档立卡贫困人口 ， 以全额或定额资助方式 ， 将所有已脱贫未脱贫的建档立卡人员全部纳入了城乡居民基本医疗保险参保范围 ， 实现了建档立卡贫困人口参保全覆盖、无死角 ， 全部纳入医保扶贫政策体系内 。 截至目前 ， 医疗救助资助参保11982人40.28万元 。
做好三重制度梯次减负
落实慢性病鉴定服务 ， 保障待遇及时享受 。 一是落实直接享受待遇服务 。 农村贫困人口患有慢性肾功能不全失代偿期、异体脏器移植等15种疾病的 ， 门诊重症慢性病即时申请 ， 10个工作日完成鉴定 ， 次月直接享受待遇 。 二是落实日常鉴定服务 。 农村贫困人口门诊重症慢性病鉴定 ， 在出院时即可在市域内承办门诊重症慢性病鉴定服务的定点医疗机构申请鉴定；农村贫困人口在省内或省异地就医的 ， 持相关医疗材料 ， 随时到承办门诊重症慢性病鉴定服务定点医疗机构申请鉴定；农村贫困人口直接向医保经办机构申请门诊重症慢性病 ， 医保经办机构在3个工作日内完成鉴定 。 三是落实上门鉴定服务 。 对行动不便、长期因病卧床或精神类疾病农村贫困人口及居住地较集中的农村贫困人口提供上门鉴定 。 截止目前 ， 湖滨区已鉴定并享受慢病待遇的困难群众2161人 。
落实待遇倾斜政策 ， 保障医疗待遇水平 。 一是落实门诊待遇提升政策 。 落实农村贫困人口城乡居民基本医疗保险门诊重慢病和门诊重特大病报销比例提高至85%专项医保待遇 。 截止目前 ， 支付困难群众慢性病待遇15120人次384.39万元 。 二是落实“一降一提高”待遇 。 增加门诊慢性病和重特大疾病病种 ， 降低大病保险起付线 ， 提高大病保险、重症慢性病、重特大疾病报销比例 ， 政策辐射全区6万多参保群众 ， 1.2万名困难群众受益,减轻了贫困人口医疗负担 。 三是落实医疗救助待遇 。 落实符合条件的农村贫困人口全部纳入医疗救助保障范围 ， 年度救助限额内农村贫困人口政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70% 。 截止目前 ， 全区医疗救助2029人次216.24万元 ， 其中 ， 建档立卡贫困人口医疗救助1483人次123.94万元；城乡低保救助546人次92.3万元 。
优化医疗保障综合服务
落实“一站式”服务 ， 保障便捷享受待遇 。 落实贫困人口看病就医“先诊疗、后付费”服务 ， 定点医疗机构通过医保信息系统准确识别困难群众身份 ， 为其开通绿色通道 ， 住院不收押金 ， 出院实现市域内基本医疗保险、大病保险、大病补充医疗保险、医疗救助的同步即时结算（只需支付自负医疗费用） ， 提升了医疗经办服务水平 ， 为困难群众提供了更加方便快捷的医疗救助服务 ， 切实减轻贫困家庭经济负担 。 同时 ， 我们还定期跟踪回访患病贫困人口政策享受情况 ， 确保贫困人口各项医保政策待遇“一户不漏、一分不少” 。 截止目前 ， 定点医疗机构实现“一站式”医疗费用结算21家（市级6家、区级10家、乡级5家） ， 省内市级以上定点医疗机构实现“一站式”结算服务 。 支付贫困人口基本医疗保险19773人次3525.28万元 ， 大病保险1186人次257.70万元 ， 困难群众大病补充医疗保险3178人次151.02万元 ， 常规门诊和住院救助2492人次346.24万元；重特大疾病门诊救助336人次7.86万元 。
落实“联合办公”机制 ， 设立专用服务窗口 。 加强与承办城乡居民大病保险和困难群众大病补充医疗保险商业保险公司协作 ， 在服务大厅设立困难群众大病补充医疗保险、大病兜底保险专用服务窗口 ， 为农村贫困人口医疗费用结算材料受理和待遇支付等提供“一站式”便捷服务 。 全区共有378人可享受此项政策 。 截止目前 ， 支付大病兜底保险待遇212人次25.63万元 。
强化医保基金监管
加强基金财务管理 。 一是严格落实《社会保险基金财务制度》和《社会保险基金会计制度》 ， 规范医疗保险基金财务管理行为 。 二是严格印章、票据、密钥管理；严禁票据和印鉴兼管；严格财务记账 ， 保证业务流与资金流匹配；三是完善基金收支分级授权制度和审批制度 ， 严格审核大额医保待遇支付 ， 单笔超过一定额度的待遇支付未经复核不得支付；四是严格财务对账 ， 财务至少每月要与义务、银行、税务等进行对账 ， 核对总账和明细账 ， 确保账证相符、账账相符、账实相符；五是不断推进财务业务一体化 ， 建立财务与业务实时对接机制 。
加强两定单位管理 。 一是规范协议内容 ， 明确违约行为及对应处理措施 ， 同时 ， 针对不同类型、不同性质定点医药机构 ， 细化服务协议条款 ， 增强协议管理的针对性和有效性 。 二是加强协议管理 ， 采取现场检查与非现场检查、人工检查与智能检查、事先告知与突击检查相结合的检查方式 ， 全方位开展对定点医药机构履行协议情况的检查稽核 。 采取随机、重点抽查等方式复审 ， 住院费用抽查复审比例不低于5% 。 三是落实准入退机制 。 全面落实定点医疗机构申请评估制度、健全动态准入退机制 ， 落实日常监管和年度考核相结合的管理机制 。 截至目前 ， 审批新申请定点医疗机构4家 ， 续签协议102家 。 四是协同市局邀请第三方对湖滨区定点医疗机构进行抽查 ， 对于查出的问题及时下达整改通知书和退缴款通知书 ， 共追回不合理医疗金26万余元 。
加强医疗保障宣传
依托平台 ， 扩大宣传范围 。 利用报纸、电视、网络、新媒体等多种渠道 ， 广泛持续开展城乡居民医疗保险政策、业务流程宣传 ， 增进共识 ， 为落实医疗保障行业扶贫工作创造良好社会氛围 。 截止目前 ， 在大河经济网、中原经济网、三门峡日报、黄河时报、走进湖滨、湖滨之窗等新闻媒体刊登新闻稿件50余篇 。
注重协作 ， 发挥职能优势 。 注重发挥职能队伍优势 ， 强化部门协同配合 ， 在医院结算窗口、药店、社区、街道办事处等场所张贴公益广告 ， 发放宣传册、摆放宣传版面等 ， 截至目前 ， 张贴公益广告1000余张 ， 制作宣传板面25块（摆放在各定点医疗机构醒目位置） ， 印制、发放行业扶贫政策宣传单5万余份 。 同时 ， 积极参与湖滨区扶贫办组织的政策宣讲团 ， 宣讲医保行业扶贫政策13场 。
责编：王晓亮
供稿：刘婷帅
审核：上官英敏
【河南湖滨区：医疗保障局医保扶贫出实招 脱贫攻坚见实效】编辑：王菲


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