谈结节色变-是不是所有肺结节都要切掉？
90%以上的肺小结节都是良性的
就像白头发和眼角皱纹一样
正常手术至少切掉
大于小结节10倍的正常肺组织！
「一个30岁的护士 ， 在单位健康体检首次进行胸部CT检查后右上肺发现肺小结节 ， 被所在医院的胸外科确诊为「肺癌」 ， 建议尽快手术治疗 。 姑娘不甘心 ， 在家人陪同下进沪求医 ， 在上海两家国内知名的三甲医院胸外科会诊结果都是屡遭肺癌「打击」……就在她近乎绝望时 ， 终于遇到了一个持不同意见的医生 ， 他让她先进行40天的抗炎治疗……不久前 ， 安芯肺结节公益线上咨询活动时姑娘找到了我们 ， 抗炎治疗后复查的胸部CT发现肺结节明显缩小 ， 而且一看就是肺部炎性阴影 。 」
「以前没有胸部CT的年代 ， 胸片发现肺小结节的确很困难 ， 特别是在肋骨、纵隔和膈肌附近的亚厘米结节 。 现在 ， 随着胸部CT的普及应用 ， 越来越多的肺小结节『被』发现 。 而其中许多肺小结节可能是一直伴随我们成长的肺部良性结节或陈旧病变 ， 只是第一次做胸部CT被发现而已 。 」现在在我国各省市的每个地区、每个医院几乎每天都会发现肺小结节的「病人」 。 肺小结节的诊断技术提高了 ， 但过度治疗的问题也随之而来 。
许多医院的胸外科手术量增加60%~70% ， 甚至翻了一番
「近年来 ， 因健康体检做胸部低剂量螺旋CT检查发现的肺小结节的人数明显增多 ， 全国各地胸外科界肺小结节手术量明显上升 ， 许多医院的胸外科手术量近两年几乎翻了一番 ， 有些地区医院胸外科肺手术量增加了60%~70% ， 增加的胸外科手术几乎都是肺小结节或肺结节的切除手术 ， 其中有些医院胸外科手术切除的病例中有20%的患者并不是肺癌 。 」
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低剂量螺旋CT
「从身边的例子发现 ， 由于以前我们针对肺癌防治和肺癌诊疗进展的科普知识宣传不到位 ， 公众对肺小结节的过度恐慌 ， 对肺癌的过度惧怕 ， 许多人是首次胸部CT检查发现的肺部小结节 ， 甚至是直径＜5mm的肺部微小结节都担心可能是肺癌 ， 东找人西找人急于要求尽快手术切除肺结节 。 有些地方、有些医院、有些胸外科已经出现了肺部小结节过度诊断、过度治疗的趋势 。 」
肺部小结节90%以上都为良性
「首次通过健康体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节90%以上都为良性 ， 良性的肺小结节不需要临床干预 ， 更不需要外科手术进行干预或手术处理 ， 即使术后病理诊断的肺原位癌 ， 有些5年 ， 甚至10年可能都不会有什么变化 。 首次做胸部CT发现的肺小结节『病人』千万不要惊慌 ， 这仅仅只是第一次「被发现」肺部有小结节 ， 并不是刚刚长的肺小结节 ， 需要一个阶段的观察 ， 再次复查胸部CT时医师会根据肺结节的变化特征给出科学合理的建议 。 」
有些肺良性结节真的不需要外科手术干预 ， 有的是几十年岁月留下的瘢痕 ， 是肺部陈旧性病变或是肺部的良性结节 ， 就像我们头上的白头发、眼角旁的皱纹一样属于正常改变 。 所以 ， 请那些首次做胸部CT检查发现肺部小结节的朋友一定要放宽心 ， 千万不要过度恐慌 ， 更不要一发现小结节就急于东找人西找人「急诊」手术！有些肺小结节长得「像坏人」 ， 但不一定就是「坏人」 ， 就像我们熟悉的那些反派演员扮演的角色一样 。
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健康体检时胸部CT发现的肺部小结节千万不要急于外科手术 ， 特别是一生中首次行胸部CT检查时发现的肺部亚厘米微小结节（＜8mm）不建议立即手术 ， 胸外科医生一定要「刀下留情」！也再次呼吁并建议胸外科医生一定要进行随诊和定期复查胸部CT ， 对初次CT检查发现的肺小结节 ， 特别是亚厘米微小结节（＜1cm的统称）要进行随诊 ， 一定要留出一个肺结节的观察期 。 在观察期 ， 根据肺结节的大小、肺结节影像学形态特征等决定复查胸部CT的间隔时间 ， 有些肺结节可能需要三个月或半年复查一次 ， 有些肺小结节也可能就是年度健康体检时再复查胸部CT 。
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肿瘤早期基因检测（ctDNA）
特别需要提示的是 ， 「复查时除了做胸部CT检查 ， 还需要结合血液肿瘤标志物、肺癌血清抗体和肿瘤基因检测ctDNA 。 」
早在1948年 ， 研究人员就发现我们细胞内的DNA并不是都呆在我们的细胞核内 ， 这些DNA也会游离到血液中来 ， 这些在血液中的DNA就被我们称之为cfDNA（(circulatingcell-freeDNA ， cfDNA) 。 但是正常细胞和肿瘤细胞是不一样的 ， 我们把来自于肿瘤的cfDNA用另一个名次替代 ， 那就是ctDNA（circulatingtumorDNA,ctDNA） 。
【谈结节色变-是不是所有肺结节都要切掉？】对于特定的肿瘤 ， 独特的突变就是一个特异的生物标记 ， 因此通过识别ctDNA身上携带的肿瘤特异性的基因突变 。 就可以区分她来自肿瘤细胞还是正常细胞 ， 也可以判定体内是否存在肿瘤细胞 。 而且ctDNA肿瘤基因检测 ， 不仅可以在血液中识别ctDNA ， 还可以进行定量分析ctDNA在血液中的含量 。
?手术时 ， 至少大于小结节10倍的正常肺组织被切掉！
支修益教授呼吁各地的胸外科学会主委和各地区胸外科学科带头人要对近年来肺小结节的过度诊断和过度治疗 ， 以及过于积极的肺小结节外科手术说「不」！即使是首次胸部CT检查发现的肺小结节考虑是「原位癌或微浸润癌」 ， 也可以再观察三个月、半年 ， 甚至是定期观察一年 ， 对疾病的整体预后没有任何影响 。
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有些胸部CT发现的肺部炎性阴影 ， 规律消炎治疗2周 ， 过1-3个月复查胸部CT发现那个肺结节阴影消失了 。 如果一个可以用抗炎药物就能使肺部小结节消失的中老年朋友 ， 做了肺切除手术不就是等于「白开一刀」嘛！
中青年「病人」 ， 因双肺多发肺小结节做了双肺的亚肺叶切除手术 ， 如果病理报告都是良性结节就是正常健康人 。 待到七、八十岁 ， 长寿到八、九十岁 ， 早年切除那么多正常的肺组织应该会影响肺活量肺功能 。 万一10年、20年以后再患肺部疾病或早期肺癌 ， 如何做二次开胸手术或做余肺切除手术？
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<5mm的肺部微小结节 ， 一年或二年之内不临床干预都没有很大的威胁
「纯磨玻璃病变即使大于2厘米也不会有什么问题 。 如果观察的过程中 ， 肺磨玻璃病变中实性成分大于25%需要我们警惕 ， 如果实性成分大于50%需要高度警惕 。 对于肺部亚厘米肺部微小结节、<2cm、3cm的纯磨玻璃样肺阴影（即无实性成分的肺磨玻璃阴影） ， 建议『病人』进行观察 ， 定期复查胸部CT；如果复查过程中 ， 肺部小结节有增大的趋势或者磨玻璃阴影开始有实性的改变 ， 我们会根据磨玻璃病变中实性成分的比例变化决定是否需要进行临床干预 。 判断何时外科干预主要依靠磨玻璃结节的大小变化、实性成分比例的变化 。 纯磨玻璃阴影可以半年复查一次 ， 甚至可以一年复查一次 ， 许多肺纯磨玻璃阴影5-6年都没有发生任何变化 。 」
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微小结节（直径<5mm） ， 小结节（直径5-10mm） ， 肺结节（直径30mm以下） 。
<5mm的微小结节对于病人来说 ， 半年甚至一两年之内都没有很大的威胁 ， 可以放心的在基层医院管理；
5-10mm的小结节可以在有诊治经验的中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；
≥10mm的肺结节则应该尽早诊治 ， 如果不能确诊 ， 建议多学科会诊（MDT） 。
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