糖尿病同伴TB|糖尿病肾病预防，抓住一个字
治病不如防病 ， 但有些病确实防不住 。 饮食运动干预了 ， 降压、降糖、降脂了 ， 但糖尿病肾病（DKD）可能还是来了 。 糖尿病患者中DKD患病率高达30%~50% 。 但有一点 ， 既然得了就得治 ， 而且宜早不宜迟 。 肾单位走向“死亡”的过程是呈加速度前进的 ， 在早期慢热阶段就及时干预 ， 可大大延缓疾病进展 。 以前治疗手段有限 ， 现在SGLT2抑制剂为糖尿病肾病治疗带来了新突破 ， 这届DKD患者有福啊 ， 应好好把握机会 。
在2020年6月2~5日举办的CARE ME云论坛2中 ， 糖尿病肾病再次成为关注焦点 。 其自然病程是怎样的？SGLT2抑制剂是否适用于不同肾功能水平的大多数患者？专家们对此一一进行了探讨 。
一、早期干预 ， 步步为营——
卡格列净重建糖尿病肾病长期管理策略
本文插图
我国糖尿病肾病管理形势严峻 ， 患病率/死亡率居高不下 ， 既往管理手段存在局限性 ， 不能满足防治需求 。 我国已然是糖尿病大国 ， 在不久的将来 ， 会不会成为DKD透析大国？理解DKD各期进展与转归 ， 探索管理新策略已势在必行 。
01
从糖尿病肾病的自然进程看早期干预的重要性
从DKD自然进程来看 ， 疾病持续进展 ， 肾单位逐渐死亡 ， 蛋白尿和估算肾小球滤过率（eGFR）为重要临床标志 。 微量白蛋白尿状态与早期肾功能衰退速度呈正相关 。 在DKD早期球-管反馈受损 ， 肾小球高滤过可呈现eGFR正常的“假象” ， 早在eGFR下降之前 ， 肾单位就可能已丧失严重 。 如在出现eGFR显著下降或持续显著蛋白尿才开始挽救肾脏 ， 则已为时已晚！
多项研究证实 ， 只有早期干预 ， 才更有可能控制或逆转肾病的进一步发展 ， 减少终末期肾衰竭 。 在DKD Ⅰ~Ⅱ期实施干预 ， 肾功能下降更缓慢 ， 晚期干预无法阻止肾功能的快速下降 。
02
从研究到指南：卡格列净建立糖尿病肾病管理新标准
卡格列净等SGLT2抑制剂通过调节球管反馈 ， 缓解肾脏高滤过状态 ， 从而发挥肾脏保护作用 。 RCT研究、CANVAS研究亚组分析等充分循证表明 ， 卡格列净可为2型糖尿病（T2DM）患者带来肾脏获益 ， 包括持续降低蛋白尿、从肾病早期即可延缓肾功能下降、显著改善肾病早期患者的肾脏结局等 。 CREDENCE作为20年来首项证实肾脏硬终点获益的临床研究（图1） ， 使卡格列净等SGLT2抑制剂建立起糖尿病肾病管理的新标准 。
2020 ADA指南推荐 ， 无论是否合并CVD ， 只要是合并慢性肾脏病的T2DM患者 ， 不需考虑基线HbA1c或个体化目标 ， 均应考虑使用SGLT2抑制剂来延缓肾病进展 。
本文插图
图1. CREDENCE研究证实卡格列净是首个肾脏硬终点获益的降糖药
二、CREDENCE研究新进展：无论基线肾功能如何 ， 卡格列净均可带来肾脏获益
本文插图
毫无疑问 ， CREDENCE研究为卡格列净肾脏获益提供了实锤证据 。 考虑到患者临床情况的复杂性和多样性 ， T2DM合并CKD患者的基线肾功能处于不同水平 ， 卡格列净是否都能为这些患者带来肾脏获益？CREDENCE研究二次分析给出了答案 ， 主要结果包括：
卡格列净对不同eGFR水平亚组患者均显示肾脏获益 ， 包括eGFR 30~45 ml/min/1.73 ㎡的患者（图2）；在eGFR较低的亚组中可观察到更大的肾脏绝对获益 。
长期来看 ， 卡格列净可延缓所有亚组eGFR下降；对于基线eGFR<30 ml/min/1.73 ㎡的亚组患者 ， 卡格列净也可延缓eGFR下降速度 。
不同eGFR亚组卡格列净心血管获益、降低全因死亡风险保持一致 ， 包括eGFR 30~45 ml/min/1.73 ㎡的患者 。
推荐阅读
- 牛小蘑健康说|25岁小伙被查出糖尿病，医生：这两个恶习不改，并发症很快会来临
- 广东省中医院|中医讲糖 | 越吃越瘦对糖尿病患者而言并非好事！改善消瘦不能只靠多吃
- 糖尿病|它是糖尿病的“死对头”，平时经常吃，调节胰岛素，血糖只降不升
- 糖尿病|世卫组织建议成人每天控制食用糖摄入量
- 糖尿病|如何选择合适的食物，既减肥又降糖？代谢病医生教你万能食谱
- 糖尿病|农村一些老年人，明知自己有糖尿病，却从不忌口，是怎么想的呢？
- 内分泌疾病|糖尿病只需半年至一年的时间，就能调理好，这是真的吗？
- 糖尿病|与糖尿病相比，更可怕的是并发症
- 内分泌疾病|查出二型糖尿病，感觉天都塌了，还能治好吗？
- 养生细谈|糖尿病只需半年至一年的时间，就能调理好，这是真的吗？