CSDCMA皮科时讯论坛|胆汁淤积性瘙痒：新兴的发病机制和治疗方案( 四 )
活性炭血液灌流
活性炭血液灌流是一种侵入性操作 ， 是血液的体外过滤 ， 类似于透析 。 它可明显但暂时缓解瘙痒 ， 可伴有透析反应 ， 包括疼痛、发烧、恶心和低血压 。 [55]在一项RCT研究中 ， 69％的受试者症状得到明显改善 ， 但有15％的受试者因透析反应未能完成研究 。 每周3次 ， 每次持续3.5至4个小时 ， 中位疗程为5次 。
贝特类药物
尽管机制不明 ， 但发现贝特类药物对胆汁淤积患者有止痒作用 。 [56,57]一项前瞻性队列研究发现98％的受试者瘙痒症状得到完全或部分缓解 。 [56]但缓解是暂时的 ， 治疗停止后瘙痒很快复发 。 [56]
IBAT抑制剂
由于IBAT抑制剂可减少胆汁酸的肠肝再循环 ， 因此目前也正在研究探索IBAT抑制剂治疗胆汁淤积性瘙痒症 。 [33]一项RCT研究发现与安慰剂相比 ， IBAT抑制剂可显着缓解瘙痒 ， 并与胆汁酸水平降低和ATX活性降低相关 。 [58]33％患者发生腹泻 ， 是IBAT抑制剂的常见不良反应 ， 可能会限制其在患者中的临床应用 。 [33]
讨论
一旦明确瘙痒原因是继发于胆汁淤积性疾病 ， 即应采用循序渐进的治疗策略 。 药物治疗可缓解大多数患者的瘙痒症状 ， 对难治性瘙痒症也可采用新的和侵入性治疗方法 。 联合治疗在难治性病例中可能有效 ， 但需要进一步研究来评估 。 无论选择哪种治疗方法 ， 均应建议瘙痒患者使用保湿霜并最大程度地减少搔抓引起的其他并发症 。 尽管有多种治疗备选方案 ， 但很难完全缓解瘙痒症状部分原因是与许多疗法的不良反应相关（表II） 。 侵入性疗法对某些患者可能有效 ， 但这些方法也伴随着成本和风险的增加 。
如果标准疗法无法缓解瘙痒症状 ， 则应考虑采用试验性方法 。 在可能的情况下 ， 应将这些患者转诊到专科医生进行以减轻胆汁淤积性瘙痒为目的的试验性方案 。 鉴于许多新疗法证据不确定 ， 需与患者充分讨论风险和受益后才可将其用作最后手段 。
最后 ， 对于极度虚弱的难治性瘙痒病例 ， 肝移植可能是一种选择 。 移植可改善瘙痒和疲劳 ， 但只有在所有标准治疗和试验性疗法均无效的情况下 ， 才可考虑移植 。 [39]
结论
鉴于胆汁淤积性瘙痒的令人疲惫不堪 ， 临床医生必须与患者合作以控制其症状并预防严重的后遗症 。 因如导致瘙痒产生的机制不清使得胆汁淤积性瘙痒症治疗存在着诸多挑战 。 随着对胆汁淤积性瘙痒发病机理的进一步认识 ， 才可以发展更多有效的治疗方法 。 尽管在将试验性治疗方法纳入主要指南之前还需要进一步深入研究 ， 但对于顽固性瘙痒患者还是可考虑选择 。 随着治疗方法的不断增多 ， 将需要更多的RCT研究来证实 。
https://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.04.035
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