垚众律师事务所|医疗纠纷：又一起因头孢曲松过敏致患儿死亡，引发的医疗损害赔偿
【摘要】患儿孙某因发热、抽搐到被告医院门诊就诊 ， 诊断为抽搐原因待诊 ， 后抢救无效死亡 。 2020年2月20日法院经审理认为 ， 本案患儿尚未确定存在感染 ， 且存在青霉素过敏史 ， 医院为患儿应用头孢曲松指征不确切 ， 增加了出现不良过敏反应的风险 。 结合尸检结果 ， 孙某死因符合药物过敏性休克死亡的特点 。 本院确定被告x医学院附属医院过错行为对损害结果的原因力为50% ， 赔偿共计424654.83元 。
【关键词】医疗纠纷 ， 赔偿责任 ， 头孢曲松 ， 药物过敏 ， 用药指征
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一．基本案情
2019年2月24日0时15分 ， 患儿孙某（1岁）因发热、抽搐到被告医院门诊就诊 ， 门诊病历分别记载发热1天 ， 抽搐1次 。 体温：39.5℃ ，20分钟前抽搐1次 ， 入院诊断：1.抽搐原因待诊:重症脑炎?；热性惊厥?2.呼吸道感染？既往青霉素过敏史（+） 。 应用'10%水合氯醛4.5ml’灌肠处理 ， 同时给与头孢曲松抗、甘露醇、安定等治疗 。
2时10分 ， 患儿入院后继续给予头孢曲松抗感染 ， 甘露醇降颅压 ， 安定镇静等治疗 ， 体温41.5℃ 。 反复与家属沟通 ， 患儿持续无心跳 ， 无自主呼吸 ， 现合并肺出血 ， 救治难度大 ， 死亡率高 。 继续给予复苏气囊加压给氧、心脏按压及盐酸肾上腺素泵控维持 。 3时10分宣布临床死亡 ， 并由家属将患儿抱离病房 。 被告对患儿孙某的死亡诊断为：重症脑炎；神经源性肺水肿 。
二 ．死亡原因分析
尸检报告显示患儿喉粘膜显著充血、水肿 ， 多灶性片状出血 ， 散在较多淋巴细胞、单核细胞及肥大细胞浸润 。 甲苯胺蓝染色显示肥大细胞增多 ， 可见少数脱颗粒现象 。 双肺间质显著淤血、片状出血；部分小支气管周围及肺间质内灶性淋巴细胞浸润 。 心肌间质明显充血水肿 。 脑膜充血 ， 重度脑水肿 。 根据患者临床诊疗过程、尸检病理所见结合过敏性休克的特点 ， 孙某死因符合药物过敏性休克死亡的特点 。
过敏性休克是由特异性的过敏原作用于致敏机体而引起的以循环衰竭为主的速发型变态反应 。 过敏性休克是严重的过敏反应 ， 发病突然 ， 难以预见 ， 是临床常见的急症之一 ， 尤其是药物引起的过敏性休克 。 肥大细胞脱颗粒是法医鉴定过敏性休克的诊断依据之一 。 另外过敏性休克死亡的主要病理表现还包括：急性肺淤血、喉头水肿、肺间质水肿与出血等 。
三 ．药物过敏
【垚众律师事务所|医疗纠纷：又一起因头孢曲松过敏致患儿死亡，引发的医疗损害赔偿】头孢曲松钠说明书显示 ， 该药物为第三代头孢菌素类抗生素 ， 用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染 ， 以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防 。 对青霉素类、青霉素衍生物或青霉素胺过敏者也可能对头孢菌素或头霉素过敏 。
对青霉素过敏病人应用头孢菌素时发生过敏反应者达5%-10%;如作免疫反应测定时 ， 则对青霉素过敏病人对头孢菌素过敏者达20% 。 对青霉素过敏病人应用本品时应根据病人情况充分权衡利弊后决定 。 有青霉素过敏性休克或即刻反应者 ， 不宜再选用头孢菌素类 。 本案患儿尚未确定存在感染 ， 且存在青霉素过敏史 ， 医院为患儿应用该药物指征不确切 ， 增加了出现不良过敏反应的风险 。
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四 ．其它医疗过错
根据《病历书写基本规范》 ， 病历书写应规范使用医学术语 ， 文字工整 ， 字迹清晰 ， 表述准确 ， 语句通顺 ， 标点正确 。 送检病历材料显示被告医院门诊病历字迹难以辨认 ， 表明医院门诊病历书写极不规范 ， 一方面不符合诊疗要求 ， 另一方面对本次鉴定了解患者当时就诊过程造成困难 。
