治or不治，如何走出慢乙肝治疗的“灰色地带”？
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在临床上 ， 你是否经常遇到那些HBVDNA阳性、ALT正常（<40U/L）的患者人群？对于他们的治疗是否也出现过犹豫？其实 ， 对于这部分慢乙肝患者是否应进行抗病毒治疗临床上仍存在不确定的“灰色地带” ， 广义上来讲 ， 也包括免疫耐受(Immunologicaltolerance ， IT)期患者 。 那么应该如何对待“灰色区域”的人群 ， 究竟是治还是不治？治的获益有多少？不治未来的结局又怎么样？一直以来 ， 学界存在两种不同的观点：
【治or不治，如何走出慢乙肝治疗的“灰色地带”？】
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本期吉利德中国肝炎云论坛 ， 让我们一起来循证思辨 ， 探讨慢乙肝治疗“灰色地带”的人群该何去何从 。
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“近年来 ， 随着抗病毒药物疗效不断提高以及药物可及性的增强 ， 我国2019版慢乙肝防治指南放宽了抗病毒治疗适应证[1]：只要HBVDNA阳性、ALT异常 ， 排除由其他原因引起的 ， 均需进行抗病毒治疗 。 此外 ， 对于一些特殊人群指南建议需要更加积极治疗 ， 如：年龄较大、有肝癌家族史、显著的组织学改变、HBeAg阳性的患者 。 ”
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“对ALT正常的患者是否启动抗病毒治疗需要综合考虑年龄、病毒载量、家族史及肝脏组织学病变等多种因素 ， 在此与大家分享我院自己的队列研究结果 ， 帮助临床医生识别需要治疗的患者 。 ”
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“研究显示[2] ， ALT正常的年轻(≤30岁)患者中 ， 仍有高比例存在显著组织学病变 。 这部分患者若进行治疗可以减缓疾病进展 ， 实现长期临床获益 。 免疫耐受（IT）期患者其实多处于低炎症期 ， 患者虽然ALT正常但仍有可能进展至肝癌 。 ”“灰色地带”的人群何去何从？新版指南适应证的更新为实际治疗带来哪些支持？如何掌握ALT正常患者的治疗时机？是否应更加积极地让所有HBVDNA阳性患者都进行抗病毒治疗？
了解更多精彩内容 ， 请锁定2020年6月9日19:00-20:30中国肝炎云论坛直播间 。
1.中华医学会感染病学分会中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）.中华肝脏病杂志.2019;27(12):938-961
2.GuiHL,WangH,YangYH,etal.SignificanthistopathologyinChinesechronichepatitisBpatientswithpersistentlyhigh-normalalanineaminotransferase.JViralHepat.2010;17Suppl1:44‐50.
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