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糖尿病|您眼中的那张“底片”还好吗？

我们常把人眼比作一台照相机 ， 眼底就相当于照相机的底片 ， 在视觉形成中具有重要的作用 。 关于眼睛的疾病 ， 我们常听到的是白内障和青光眼 ， 而对眼底病似乎很陌生 。
01.
这些眼底病对视力损害大
眼底病是导致视力不可逆损害的主要病因 ， 不仅种类繁多 ， 而且对视力损害较大 。
糖尿病视网膜病变
这是糖尿病引起的重要并发症 ， 是世界范围内工作人群第一位不可逆致盲性眼病 。 在我国的糖尿病人群中 ， 糖尿病视网膜病变的患病率为24.7%~37.5% 。
糖尿病视网膜病变的早期一般无眼部自觉症状 ， 随着病变发展 ， 可引起不同程度的视力障碍 ， 到晚期可引起视力丧失 ， 甚至剧烈眼痛 。
视网膜静脉阻塞
这是仅次于糖尿病视网膜病变的第二位视网膜血管疾病 。 常表现为无痛性的视力下降 ， 可合并视物变形等症状 。
老年性黄斑变性
老年性黄斑变性患者年龄大于50岁 ， 是60岁以上老年人第一位不可逆性致盲性眼病 。 可双眼同时或先后发病 ， 出现视力下降及视物变形 。
视网膜脱离
视网膜脱离是临床上常见的严重致盲性眼底病之一 ， 好发于中老年人群 ， 特别是患有高度近视者 。 发病初期可有眼前闪光感及黑影飘动 ， 逐渐发展为眼前固定黑影 ， 视力明显下降 。 出现这种情况需要及时就诊 。
视网膜中央动脉阻塞
患者视力突然下降 ， 像突然关灯一样 。 多发于伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等全身病的老年人 ， 需及时就医 ， 最佳抢救时间是发生后90分钟内 。
飞蚊症
多见于老年人和近视患者 。 临床表现为眼前出现黑点 ， 会随着眼球的转动而移动 ， 像飞蚊一样 ， 有线状和团状 。 一般多在注视白色墙壁等较为明亮的背景时发现 。
02.
哪些人群需要定期查眼底
眼睛是心灵的窗户 ， 而眼底是全身疾病的窗口 。 视网膜的血管和视神经是我们全身唯一一处肉眼可见的血管和神经 ， 通过对眼部的检查 ， 有助于全身性疾病的早期诊疗和用药 。
眼底病患者最通常见的主诉是视力下降或者视物模糊 。 这种视物不清往往表现为看远、看近都不清楚 ， 而且通过戴眼镜无法帮助提高视力 。 经过眼科医生简单检查后 ， 排除了角膜病、白内障和青光眼等疾病 ， 如果还找不到原因 ， 就需要到眼底科就诊了 。
没有视力下降 ， 需不需要找眼科医生呢？答案是 ， 预防筛查必不可少！有些情况需要尽早就诊眼底外科 ， 例如有糖尿病、高度近视和早产儿视网膜病变的病史 。
以下几类特殊人群尤其应该注意定期检查眼底 ， 有问题时做到早诊断、早治疗 。
老年人
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随着年龄增长 ， 眼睛老化过程中可伴发玻璃体后脱离、黄斑裂孔、视网膜静脉阻塞、老年黄斑变性等眼底病 。 定期检查有助于发现问题和早期干预、避免失明 。
高度近视患者
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随着近视患者逐年增加 ， 近视对视网膜的危害不可忽视 ， 尤其是600度以上的高度近视 。 高度近视引起眼轴增长 ， 从而产生一系列眼底改变 ， 如视网膜脱离、黄斑劈裂、黄斑裂孔、视网膜脉络膜萎缩、脉络膜新生血管等 ， 都会对视力造成严重危害 ， 甚至存在致盲的风险 。
对于高度近视患者 ， 需要避免剧烈运动 ， 并定期散瞳眼底检查 ， 查找是否有周边视网膜变性、裂孔等隐患 。
糖尿病患者
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糖尿病病程超过20年 ， 1型糖尿病患者有99%、2型糖尿病患者有60%以上患有糖尿病视网膜病变 。
糖尿病视网膜病变首先要注重控制血糖、血压、血脂 。 其次就是早筛查、早诊断、早治疗 。 对糖尿病患者进行定期随访和专科治疗 ， 可以使90%的患者避免严重视力下降 。
1型糖尿病患者应当在诊断5年后开始接受视网膜病变的筛查 ， 每年复查一次；
2型糖尿病患者应当在诊断为糖尿病时就接受筛查 ， 并且之后每年复查一次 。
若已出现视网膜病变 ， 应缩短随访间隔时间 。
已经确诊为糖尿病的患者怀孕后需要在妊娠早期就接受眼底检查 。
高血压患者
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高血压患者中大约70%会发生高血压视网膜病变 ， 其发生和患者的年龄、血压控制的好坏密切相关 。
高血压视网膜病变在早期没有明显的临床症状 。 所有高血压患者 ， 建议每年都要到医院进行详细的眼底检查 ， 及时发现眼底病变 ， 尽早治疗 。
有系统性疾病或长期服药者 患有免疫性疾病、传染性疾病、血液病、肿瘤等系统疾病 ， 可能在眼底有异常表现 。 长期服用对视网膜有毒性的药物例如羟氯喹、乙胺丁醇、他莫昔芬等需要定期检查眼底 。
03.
预防眼底病 ， 我能做啥
想要预防常见眼底病 ， 保持以下这些健康生活习惯很必要：
健康饮食
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吸烟和高脂肪、高胆固醇类饮食与老年黄斑变性、视网膜血管阻塞等眼底病密切相关 。 合理膳食、积极摄取有利于视网膜健康的食品 ， 并可适当补充维生素；提倡戒烟和低脂肪、低胆固醇饮食 。 但需要注意的是 ， 完全素食容易导致维生素B12缺乏相关眼底病变 。
适当运动
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运动有助于身心健康 ， 但高度近视人群、老年人因玻璃体液化 ， 建议应避免激烈运动 ， 以减少因此导致的视网膜脱离风险 。
避免用眼过度
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青少年应特别注意避免用眼过度 。 有家长认为 ， 近视度数加深并没有额外危害 。 殊不知 ， 幼年近视、长期用眼过度可演变为高度近视 ， 并且非常容易继发严重眼底病变 。 除了青少年、IT从业人员、老师、会计等需要持续近距离注视者都应该注意养成良好的用眼习惯 。 例如近距离学习工作后可以采取远眺、眼保健操等护眼方式放松双眼 。
充足睡眠、阳光心态
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保持充足睡眠和阳光心态有助于眼底健康 ， 生物节律紊乱、长时间夜间驾驶、持续焦虑、过度疲劳等可能诱发免疫相关眼底病、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等 。
远离有害光线
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有小朋友的家庭切记杜绝激光玩具！激光笔照射眼睛几分钟足以导致永久性失明 。 从事激光科研工作者切记要严格佩戴个人防护设备 ， 避免意外损伤 。
此外 ， 可见光和一部分紫外线可以穿透到视网膜 ， 在阳光强烈的户外活动时 ， 需要佩戴合适的遮阳镜、避免过量有害光线进入视网膜 ， 以免视网膜和黄斑损伤 。
作者：中山大学中山眼科中心眼底外科吕林、李涛、李永浩、刘炳乾、马伟、林英、赵秀娟、郑文斌、张琪
【糖尿病|您眼中的那张“底片”还好吗？】编辑:范恬宇 胡彬
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