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医学界|任国胜教授：外科、靶向、内分泌，ASCO乳腺癌精彩研究大盘点！


医学界|任国胜教授：外科、靶向、内分泌，ASCO乳腺癌精彩研究大盘点！
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乳腺癌的外科治疗、靶向治疗、内分泌治疗和基因检测都有哪些进展？一文理清！ 前几日 ， 2020年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会在线上火热召开 。 备受关注的乳腺癌有多项研究成果在会上展示 。 中国抗癌协会（CACA）乳腺癌专业委员会主任委员、重庆医科大学附属第一医院普外科任国胜教授盘点了入选本次大会口头报告环节的优秀乳腺癌研究[特别是早期乳腺癌（EBC）研究] ， 并对其加以点评 。外科治疗：全身治疗基础上添加局部治疗不能改善首诊Ⅳ期乳腺癌生存
今年ASCO大会上乳腺癌综合治疗的相关内容是非常丰富的 。 外科治疗方面 ， 是否对首诊Ⅳ期且有完整原发肿瘤（IPT）的乳腺癌患者进行局部区域治疗一直是外科医师比较关注的话题之一 。2016年ASCO大会上一项来自土耳其的MF07-01研究发现 ， 只有一小部分Ⅳ期乳腺癌患者 ， 如孤立骨转移、年龄小于55岁、ER/PR+且HER2-的患者 ， 可以从局部手术切除中获益 。 再如2015年发表于JAMA Oncology的印度TATA研究 ， 2017年ASCO大会上报道的澳大利亚ABCSG28研究等 ， 都只得到阴性结果 。 本次大会报道的Ⅲ期临床试验E2108研究（摘要号：LBA2） ， 给我们带来重要启示 。这项研究比较了首诊Ⅳ期乳腺癌患者全身治疗±早期局部治疗后局部区域病灶的控制和生存结局 。 研究将首诊Ⅳ期乳腺癌、行最佳全身治疗（OST）4~8个月未进展的256例患者随机分成两组 ， 分别进行OST（131例）和OST+IPT局部区域治疗（LRT）（125例） 。 中位随访59个月时发生了121例死亡和43例局部区域进展事件 。 OST+LRT组与单纯OST组相比 ， 3年总生存（OS）率是67.9%与68.4%（P=0.63） ， 无进展生存（PFS）率的P值为0.40 ， 均无显著差异 。研究结果还显示 ， OST+LRT组与单纯OST组患者3年局部区域复发或进展的比例是10.2%与25.6%；随机分组后的健康相关生活质量评分（HRQOL）OST+LRT组较低或两者相似 。 也就是说 ， LRT并未改善首诊已远处转移伴IPT乳腺癌患者的生存 。 虽然与OST相比 ， OST+LRT治疗后局部病灶进展风险明显降低 ， 但是LRT未能改善HRQOL 。该研究对乳腺癌外科治疗来说有比较重要的参考价值 。靶向治疗：可利用PET/CT豁免化疗；
T-DM1辅助治疗无显著改善
关于EBC的HER2靶向治疗 ， 讨论较多的话题包括能否应用PET/CT豁免化疗、将T-DM1应用于辅助治疗等 。PHERGain研究（摘要号：503）中 ， 研究者通过观察接受新辅助双靶治疗方案患者的PET/CT结果进行豁免化疗决策 ， 对PET/CT中有应答的患者免去化疗 ， 这部分患者病理学完全缓解（pCR）率达到37.9%；无应答患者给予化疗 ， pCR率为25.9% 。 这说明PET/CT可以发现从无化疗抗HER2双靶方案治疗中获益的HER2+EBC患者 。 非常期待后续随访及生存结局数据的公布 。T-DM1是曲妥珠单抗和细胞毒性药物DM1的偶联物 ， 具有靶向性和细胞毒杀的双重抗肿瘤作用 。 2018年公布的KAITLIN研究结果显示 ， 对于新辅助化疗后仍有残存病灶的HER2+乳腺癌 ， 后续辅助治疗中的T-DM1方案较曲妥珠单抗治疗方案能够降低50%的复发及死亡风险 。 那么T-DM1进入辅助治疗的效果又如何呢？本次大会上KAITLIN研究（摘要号：500）比较了对于1846例术后9周内的HER2+EBC患者 ， T-DM1+帕妥珠单抗方案与曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+紫杉类方案用于辅助治疗的疗效和安全性 ， 发现两组之间无浸润肿瘤复发生存（iDFS）没有显著性差异 。 这提示 ， 采用T-DM1替代紫杉类与曲妥珠单抗并不会带来显著的疗效和安全性改善 ， 在高风险人群当中 ， 两组均获得较好的iDFS结果 。该研究与2019年公布的PREDIX HER2研究类似 ， 虽然T-DM1方案在HER2+乳腺癌辅助治疗中有潜在价值 ， 但在高风险HER2+EBC中 ， 双靶+化疗仍然是经典的标准方案 。内分泌治疗：目前仅有阴性结果 ， 期待后续随访及亚组分析数据


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