避风时刻|2020年美国风湿病学会推荐的“别嘌醇脱敏”如何进行？
降尿酸药物别嘌醇主要不良反应是过敏 ， 《2020年美国风湿病学会痛风管理指南》仍将其列为唯一的一线用药 ， 同时指出：“对别嘌醇有过敏反应但不能用其他口服制剂治疗的患者 ， 推荐进行别嘌醇脱敏” ， 如何进行并未详细说明 。
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查阅文献 ， 别嘌醇脱敏较早源自加拿大多伦多大学Fam等报告(Arthritis Rheum 2001,44 ∶231)
对因别嘌醇引起的瘙痒性皮肤反应而中断治疗的患者进行低剂量脱敏 。
脱敏方案包括标准方案和改良方案 ， 标准方案为开始用别嘌醇 50μg/d ， 每隔3天增至100μg、200μg、500μg、1mg ， 5mg、10mg、25mg ， 最终达到日剂量50mg～100mg ， 是否需进一步增加用量 ， 则由每例病人的血尿酸和肌酐水平来确定 ， 旨在降低和维持血尿酸水平在300～350μmol/L以下 。
改良脱敏方案为别嘌醇起始剂量每天10μg和25μg ， 每5～10天或以上增加剂量1次 。 此方案适用于年老体弱有肾功能受损等多种疾病的患者及有较广泛融合性皮疹患者 ， 尤其是有面部及舌水肿、发热、口炎或嗜酸细胞增多的患者 。
脱敏试验期间如发生发热、瘙痒、皮疹等不良反应 ， 立即停药 ， 待反应消退再开始给予原来耐受剂量的一半 ， 剂量增加的间隔也延长至5～10天以上 ， 脱敏成功为能耐受别嘌醇 50～100mg/d 。
【避风时刻|2020年美国风湿病学会推荐的“别嘌醇脱敏”如何进行？】建议初次服别嘌醇前进行HLA-B5801基因检测 。
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