医学界内分泌频道|忍一忍！晚饭挪到早上再吃，糖尿病风险降低不少呢！
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吃饭呼叫转移 ， 好吃的一口都不少 ， 换个时间就降低糖尿病和心血管死亡风险！
--本文提要-- ● 控制饮食：道理我都懂 ， 但臣妾忍不住啊！ ● 辗转腾挪：晚饭早上吃 ， 风险能降低多少？ ● 更多建议：一口都不少 ， 一样能控糖减肥？ 控制饮食：道理我都懂 ， 但臣妾忍不住啊！ 最近由滕卫平教授、单忠艳教授团队领衔的流行病学调查结果显示 ， 根据美国糖尿病协会（ADA）的标准 ， 中国大陆31个省的总糖尿病患病率已经达到12.8% ， 糖尿病前期患病率为35.2%；根据世界卫生组织（WHO）的标准 ， 中国成年人的糖尿病总患病率也达到了11.2%[1] 。 其中 ， 男性以及50岁以上人群的糖尿病及糖尿病前期患病率更高 。 中国大陆的糖尿病患者总数估计可达1.298亿人 ， 其中男性达7040万人 ， 女性达5940万人 。
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图 1.1 中国的糖尿病患者是真的多 饮食因素在2型糖尿病的控制和预防中都很重要 ， 指南也建议在改变饮食方式、增加运动等生活方式干预无效之后才开始糖尿病的药物治疗[2] 。 虽然道理大家都懂 ， 但实际情况下 ， 许多患者一经诊断就成了药罐子 ， 按时吃药的嘱托也许还能记得 ， 但生活方式干预就忘得一干二净了 。
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图 1.2 饮食对糖尿病的控制和预防都很重要 饮食干预总是让人感觉这也不能吃 ， 那也不能吃 ， 但美食那么多 ， 叫我怎么忍得住呢？不过 ， 近来越来越多的研究发现 ， 对于代谢性疾病的控制和预防 ， 进食时间上的选择与进食食物上的选择同样重要[3] 。 最近发表在Diabetes Care上的研究[4]就探讨了把晚饭挪到早上吃对于糖尿病患者死亡风险的影响 。
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图 1.3 研究发表于Diabetes Care 这种看上去“自欺欺人”的改变真能有效吗？ 辗转腾挪：晚饭早上吃 ， 风险能降低多少？ 早饭要吃得好 ， 不许喝粥！晚饭要吃得少 ， 远离死亡！ 这项来自中国哈尔滨医科大学李颖教授与孙长颢教授团队的研究[4]分析了晚餐和早餐之间各种营养素和能量摄入差异（Δ=晚餐-早餐）与糖尿病患者疾病死亡风险之间的关系 。 分析的营养素包括碳水化合物、脂肪（饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸）和蛋白质（动物来源和植物来源） 。 研究使用了2003~2014年美国国家健康和营养检查调查中4699名糖尿病患者的数据 ， 调查通过不连续的两日24小时饮食调查表来评估糖尿病患者的总能量和宏量营养素的摄入量 。
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图 2.1 研究的共同通讯作者李颖教授与孙长颢教授 在研究随访期间 ， 共有913名患者不幸死亡 ， 其中269人死于糖尿病 ， 314人死于心血管疾病 。 晚上吃得最多的1/5人群 ， 其特征表现为：更年轻、男性居多、收入较高、体型较胖 ， 总能量摄入较高、替代健康饮食指数（AHEI）也较高 。糖尿病并不会因为你年纪轻就放过你 ， 晚上吃大餐的习惯真的会让你离死亡更近——与早上总能量和蛋白质摄入最多的1/5参与者相比 ， 倾向于晚上吃得更多的1/5参与者死亡风险更高！
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图 2.2 减少晚上的能量摄入降低了死亡风险 分析显示 ， 晚上摄入总能量较多会增加92%糖尿病患者死亡风险（HR 1.92, 99％CI 1.08-3.42） ， 晚上摄入的蛋白质较多同样会导致该死亡风险升高92%（HR 1.92, 99％CI 1.06-3.49） 。同时 ， 晚上摄入的总能量较多以及蛋白质较多的人群还会导致心血管死亡风险分别增加69%和96%（HR 1.69 ， 99％CI 1.02-2.80；HR 1.96 ， 99％CI 1.14-3.39） 。 此外 ， 晚上脂肪摄入较多也与心血管死亡风险上升67%有关（HR 1.67, 99％CI 1.01-2.76） 。 对于总体的死亡风险 ， 晚上摄入的蛋白质较多可能与其上升46%有关（HR 1.46, 99%CI 1.05-2.01） 。
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