医学界内分泌频道|专家解析 |关于降糖药物的起始治疗，GLP-1 RA是个不错的选择！( 二 )
在安全性方面 ， 两组存在3个值得注意的差异：
第一是低血糖发生情况 ， 度拉糖肽低血糖发生率是4% ， 明显低于格列美脲的18%（图2） 。
第二是体重 ， 度拉糖肽组降低1.0kg ， 而格列美脲增加了0.7kg ， 两种剂量的度拉糖肽组在治疗结束时的体重下降幅度均明显大于格列美脲组 。 考虑到GLP-1受体激动剂的减重机制可能与胃排空延迟和饱腹感增加引起的摄食减少有关 ， 所以度拉糖肽在治疗合并肥胖的2型糖尿病人群时更有优势 。
第三个差异是消化道反应 ， 度拉糖肽组23%的消化道反应发生率高于格列美脲的8% 。
但是在整个研究当中 ， 两组出现的消化道反应和低血糖都比较轻微 ， 患者能够耐受 ， 所以我认为两组药物都具有较好的安全性 。
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图1 较基线 ， 度拉糖肽组与格列美脲组HbA1c
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图2 度拉糖肽组与格列美脲组低血糖的发生情况
医学界：
该事后分析针对的是中国患者 ， 结果对临床用药有何启示？
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童南伟教授降糖应考虑患者个性化治疗 ， 根据病人情况选择使他得到最大获益的药物 。
多项研究证实度拉糖肽对伴或者不伴心血管病的2型糖尿病患者均具有心血管获益 ， 国外已经写进了说明书 ， 这是获得全球权威药管部门这种认同的GLP-1受体激动剂产品；当然还有降低血糖、减轻体重、改善β细胞功能及低血糖风险低、保护肾脏等临床优势 ， 且作为周制剂 ， 患者更易接受 ， 依从性更佳 。
在一定条件下可以考虑将度拉糖肽作为起始降糖药 ， 一、患者愿意接受注射治疗；二、度拉糖肽较传统口服降糖药价格高 ， 能够负担；三、患者不过于消瘦 。 满足这三个条件 ， 则可以考虑采用度拉糖肽作为起始降糖药 ， 其中对于新确诊既往未服用过口服降糖药患者、肥胖患者、合并慢性肾脏病、合并心血管疾病患者更为合适 。
总结这个事后分析证实了度拉糖肽的降糖疗效、安全性作用兼具广泛性；而一周一次的使用频率更是在很大程度上简化了用药 ， 从而提升依从性；再次印证了指南对某些可以带来心血管获益GLP-1受体激动剂的推荐趋势；该药目前已在中国上市 ， 无疑是为广大患者提供了一个更好的降糖选择 。 同时童教授也表示这个研究也有不足的地方 ， 样本量太小 ， 无法进行更多的亚组分型 ， 对于一些问题还无法解答 ， 期待未来进一步的研究 。
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童南伟教授
四川大学华西医院内分泌代谢科主任 ， 教授主任医师 ， 博士生导师中华医学会内分泌分会常委中国医师协会内分泌代谢医师分会常委四川省卫计委内分泌代谢病首席专家四川省医师协会内分泌代谢医师分会会长四川省医学会内分泌及糖尿病专委会前任及候任主任委员国家卫计委合理用药专家委员会内分泌代谢专业组专家四川省学术与技术带头人《中华内分泌代谢杂志》副总编《中国临床医生杂志》编委会副主任委员参考文献：Yi Ming Li， et al.Efficacy and Safety of Dulaglutide Monotherapy Compared to Glimepiride in Oral Antihyperglycemic Medication-Na ??ve Chinese patients with Type 2 Diabetes: A Post Hoc Analysis of AWARD-CHN1[J].Diabetes Ther . 2020 May;11(5):1077-1090. 审批编码：PP-DG-CN-0596
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