药师华子|我有糖尿病，但没有高血脂，为什么要吃他汀类药物？
有位糖尿病患者问华子 ， 他有糖尿病 ， 但血脂正常 ， 可是医生仍然建议他吃他汀类药物 ， 这是为什么呢？华子告诉他 ， 很多糖尿病患者的治疗方案中 ， 都会出现他汀类药物 。 他汀类药物的主要作用是调节血脂 ， 所以不少血脂不高的人对此都会感到困惑 。
但实际上 ， 并不是所有的糖尿病患者都需服用他汀类药物 ， 只是那些有心脑血管疾病隐患的患者 ， 才需要服药进行预防 。
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一、糖尿病与冠心病等危
对于糖尿病 ， 在很多人的印象中 ， 就是高血糖 。 这个理解不算错 ， 不过血糖升高只是糖尿病的典型症状之一 ， 并不能代表糖尿病对身体的整体危害 。 糖尿病实质上是一种代谢紊乱性疾病 ， 它对身体多种营养元素的代谢都会产生干扰 ， 损伤的主要部位是人体中的血管 。
糖尿病会损害动脉内皮 ， 造成粥样硬化斑块的形成 ， 心脏上的冠状动脉与脑动脉 ， 对糖尿病的损伤最为敏感 。 根据统计 ， 有80%左右的糖尿病患者 ， 最终会因为心脑血管疾病而死亡 。 所以在心血管领域中 ， 认为糖尿病与冠心病的危害相同 ， 在导致心血管疾病事件时两者是“等危症” 。
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二、你的血脂真的正常吗
不少糖尿病患者说自己的血脂是正常的 ， 但医生也要求他们服用他汀类药物 ， 肯定是医生为了“卖药” 。 华子在这里说一下 ， 现在国家实行集中采购 ， 药价大幅降低 ， 几种常用的他汀每月用量也就在10块钱左右 ， 医院对药价也是“零加成” ， 多卖药并不能给医生或是医院带来更多的利益 。
医生建议吃他汀类药物的人 ， 是病情需要 ， 这些人的血脂并不是看起来的那样“正常” 。 血脂中的标志性物质是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） ， 医院的血脂检查单给出LDL-C的参考值为小于3.37mmol/L 。 但是对于糖尿病患者来说 ， 并不适用于化验单上的参考指标 。
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LDL-C越高 ， 动脉中粥样硬化斑块增长的速度就越快 ， 对于有糖尿病或是冠心病的人来说 ， 把LDL-C控制在2.6mmol/L以下 ， 才能稳定斑块 ， 降低心血管疾病的发生率 。 如果糖尿病的同时有冠心病、高血压或是吸烟等其他危险因素 ， 那么LDL-C就要降到2.0mmol/L左右才可以 。 如果已经有了心梗、脑梗、心脏支架、搭桥等情况 ， 那LDL-C就要降到1.8mmol/L以下才能有效预防疾病的发生 。
【药师华子|我有糖尿病，但没有高血脂，为什么要吃他汀类药物？】
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三、遵从医嘱坚持服药
在动脉发生粥样硬化之后 ， 最危险的事就是硬化斑块发生破溃 。 因为斑块一旦破溃 ， 破损表面就会激活血小板聚集 ， 继而激活凝血纤维形成血栓 。 形成的血栓可能会直接堵塞血管 ， 也可能脱落后形成栓子 ， 堵塞远端更小口径的血管 。 这种情况发生在心脏就是心梗 ， 发生在大脑就是脑梗 。
而他汀类药物 ， 是目前之止 ， 可以稳定斑块 ， 防止斑块破裂的唯一药物 。 大量的临床试验也证实了这一点 ， 使用他汀类药物把LDL-C控制达标两年以上的人 ， 斑块更加稳定 ， 并且趋向缩小 ， 死亡率也更低 。
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根据初始LDL-C的水平 ， 以及与其他用药的互相作用情况 ， 由医生选择不同的他汀类药物 。 需要注意的是 ， 他汀类药物的服用剂量翻倍 ， 只能使降低LDL-C的效果增加6% ， 而发生副作用的几率则会成倍增加 。
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