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罕见，10岁小女孩肚子里取出大把头发

近日 ， 一位10岁小女孩由于腹痛、恶心入住我院小儿外科一病区 。 询问家长病情 ， 说是小女孩在3天前进食冷酸奶后出现不适 。 令人疑惑的是 ， 腹部CT及彩超检查显示小女孩不仅患有肠套叠和肠梗阻 ， 而且胃腔、小肠腔内有大量结石 ， 几乎填满了整个胃囊 。 这样的症状绝对不是进食冷酸奶能够引起的 ， 但毋庸置疑的是 ， 肠套叠需要马上进行手术 ， 否则可能引起肠管缺血坏死 ， 危及生命 。
术中我们发现 ， 由于近端小肠内侧被牵扯 ， 从而引起了肠套叠 ， 值得庆幸的是 ， 套叠部位较松 ， 肠管没有坏死 。 进行复位后 ， 肠管仍有继续套叠的趋势 ， 似乎肠管内有一根绳子在不断拉扯 。 宋翠萍主任摸着肠管内的异物 ， 质地较软 ， 呈条状 ， 怀疑由头发丝拧结而成 ， 往近端探查 ， 果然发现胃内有一个巨大的肿块 ， 几乎将整个胃都填满了 ， 肿块质地很韧 ， 没有一点活动的空间 。 当我们将胃壁打开后 ， 在场的护士、麻醉师都惊呆了 ， 大量头发丝相互拧成胃腔形态的结石 ， 里面夹杂着白色的线头、橡皮筋等杂物 ， 下端通过幽门向小肠延伸 ， 大小约110mm×50mm ， 重约2Kg ， 经过认真细致的清理 ， 手术顺利结束 。
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▽以下图片可能引起不适 ， 请谨慎点开
术后我们再次询问小女孩的母亲 ， 孩子平时是否有吃头发的习惯 。 她母亲这时才说 ， 在孩子两三岁时见过她啃自己的头发 ， 但不知吃到了肚子里 ， 之后由于对孩子的疏忽也就没再过多的关注 。
10岁 ， 本该是天真烂漫、可爱活泼的年龄 ， 但在术后恢复过程中 ， 我们发现小女孩与同龄小孩有些不一样 ， 除了身体上的发育迟缓之外 ， 她总是躺在病床上 ， 看着床边来来往往的人 ， 若有所思 ， 从未看她笑过 ， 除了父母之外几乎和周围的人没有言语上的交流 。 当我们再次问及小女孩是否吃过头发时 ， 小女孩低下头 ， 说：“记不清了” 。 这么大的结石必然不是一时半会形成的 ， 也不知她默默忍受了多少痛苦 。
我们虽然治好了小女孩身体上的疾病 ， 但心理上的问题也需要及时纠正 ， 我们嘱咐小女孩家长为孩子寻求进一步的心理治疗 ， 帮助小女孩早日恢复身心健康 。
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其实 ， 小女孩得的病叫做异食症 ， 一般而言 ， 异食症与寄生虫病、微量元素缺失密切相关 ， 同时还与喂养方式、饮食习惯、家庭社会环境、精神心理因素等有关 。
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据宋翠萍主任介绍 ， 患有异食症的儿童会对非营养性物质 ， 如泥土、煤渣、头发、纸片等 ， 进行难以控制的咀嚼与吞食 ， 有强迫特点 。 因吞食异物的种类不同会导致铅中毒、汞中毒、肠梗阻、肠道寄生虫病、缺铁性贫血、营养不良等不同种类的并发症 。 异食症多见于1岁半至10岁的儿童 ， 可独立存在 ， 也可能是精神发育迟滞、孤独症等的组成部分 。 患有异食症的儿童血液和头发中锌含量明显低于正常儿童 ， 对酸甜咸苦四种味觉的敏感度也明显低于正常儿童 。
人的味觉与舌乳头上皮内味蕾有关 ， 正常唾液中的味觉素是一种含锌唾液蛋白 ， 它为味蕾及口腔黏膜提供营养 ， 因此缺锌时味觉功能退化 ， 还易患复发性口腔炎 。 此外 ， 缺锌能引起舌粘膜增生和角化 ， 阻塞舌乳头中的味蕾小孔 ， 食物难以接触味蕾 ， 使人难以品尝出各种食物的滋味 。 因此 ， 儿童在缺锌时可能会出现异食症和明显的厌食症 。
孩子刚出生时对客观世界的了解最直接、最主要的途径就是嘴 ， 因此碰到什么东西都会用嘴吮吸、咀嚼 ， 稍大一点后 ， 仍喜欢拿到什么东西就往嘴里塞 。 此时如果无人制止 ， 任其发展 ， 便可能形成异食的不良行为习惯 。 此外 ， 心理因素也可导致异食症 ， 如家庭破裂、父母分离、缺少情感关怀、受虐待等 ， 因此在生活中 ， 家长应该给予孩子更多的关爱 ， 观察孩子在生活中是否有吃头发、泥土、石灰等异常行为 。 特别是一些内向的孩子 ， 他们沉默寡言、不能融入到周围环境中去 ， 更容易产生心理问题 。 一旦发现孩子异食 ， 应及时来医院就诊 ， 并进行必要的心理干预 。
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异食症的治疗
一、控制环境
在婴幼儿活动的场所尽量不要摆放那些外形、颜色吸引儿童却可能导致儿童中毒或机体损伤的物品 ， 如颜料、粉笔等；不要买过小的橡皮擦或塑料玩具 ， 因为儿童在玩时免不了要用嘴去咬 ， 有时会咬下部分吞入肚中 ， 有时则整个吞食下去；切忌玩具食品化 ， 食品玩具化 。 若玩具做得像某种能吃的食品或食品做得像某种玩具 ， 容易导致儿童将玩具和食品混淆 ， 而将玩具当食品误食 。
二、认知治疗
从儿童的行为表现中 ， 可以看出儿童对该事物的认知情况 ， 一定的认知对应一定的行为 。 因此要改变错误的行为 ， 首先要考虑改变其错误的认知 。 预防和治疗儿童异食症 ， 仅仅控制环境是不够的 ， 特别是在儿童三四岁后 ， 随着活动能力的增强和活动范围的扩大 ， 控制环境就更加困难 。 这时 ， 家长应向儿童进行认知教育 ， 明确告诉孩子什么是不能吃的 ， 并形象地描述吃了以后会有什么后果 。 只有当儿童对异食症有了正确的认识之后 ， 才会改掉异食症的坏习惯 。
三、正强化法
正强化法是根据操作性条件反射的原理而设计的一种行为治疗方法 ， 是指对一个行为给予奖赏 ， 以增加该行为发生的可能性 。 一般给予的奖赏有实物奖赏 ， 如实物、玩具等；社会奖赏 ， 如表扬、鼓励等；活动奖赏 ， 如打游戏、看电视、去游乐场等 。 正强化法常被用于儿童异食症的治疗 。
四、心理治疗及饮食治疗
【罕见，10岁小女孩肚子里取出大把头发】改善家庭气氛 ， 多关心患儿 ， 有助于异食行为的解除 。 应加强饮食照顾 ， 制作营养可口的食物 ， 多给患儿吃一些山药、核桃、水果等 。
文字：刘晖、刘红霞
编辑：段桂洪


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