唐旭东大夫|出血最常见，古代医书也反复强调过，而且还有治疗方法
血的病理概括起来不外出血、血虚、血瘀 。 三者的病因、病理既有区别又有联系 ， 如出血可以引起血虚 ， 世可发生血瘀 ， 血瘀又可引起出血而导致血虚 。 以下分述之 。
正常人的血液循经脉而运行 ， 若血溢出于脉外就是出血 。 血从上而出称为上溢：如咯血、吐血、鼻血等；血从下而出称为下溢 ， 如便血、尿血、崩漏等 。
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病因病机
当各种原因导致脉络损伤或血液妄行时 ， 就会引起血液溢出脉外而形成出血证 。 《景岳全书·血证》概括血证的原因说：“故有以七情而动火者 ， 有以七情而伤气者 ， 有以劳倦色欲而动火者 ， 有以劳倦色欲而伤阴者 ， 或外部不解而热郁于经 ， 或纵欲不节而火动于胃 ， 或中气虚寒则不能收摄而注陷于下 ， 或阴盛格阳则火不归原而泛溢于上 ， 是皆动血之因也 。 ”
1.感受外邪：由于外邪侵袭 ， 损伤脉络而引起出血 。 其中尤以感受热邪所导致者为多 。 如风、热、燥等外邪犯肺 ， 引起衄血、咯血 。 《临证指南》说：“失血一证……若夫外因起见 ， 阳邪为多 ， 益犯是症者 ， 阴分先虚 ， 易受天之风热燥火也 。 至阴邪为患 ， 不过其中之一二耳 。 ”湿热之邪侵及肠道则引起便血 。 热犯下焦则致尿血 。 《金匮要赂·五脏风寒积聚病脉证并治》说：“热在下焦者 ， 则尿血 。 ”
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2.饮酒过多或过食辛燥：过食辛辣厚味酵酒 ， 可导致滋生湿热 ， 湿热内蕴熏灼血络 ， 迫血妄行而引起衄血、吐血、便血等症 。 《临证指南医案·吐血》说：“酒热戕胃之类 ， 皆能助火动血 。 ”另外 ， 过食辛辣醇酒厚味 ， 损伤脾胃 ， 脾胃虚衰 ， 失其健运统摄之职 ， 以致血溢脉外而发生出血 。
3.气虚出血：素体虚弱 ， 气血不足 ， 或久病气血耗伤 ， 或劳倦过度耗伤气血 ， 《素问·举痛论》说：“劳则气耗” ， 以上因素皆可导致气虚 。 “气为血帅“．气虚不能统摄 ， 血不循经妄行于脉外而为出血 。 《千金方》说：“亦有气虚挟寒 ， 阴阳不相为守 ， 营气虚散 ， 血亦错行 ， 所调阳虚者 ， 阴亦走耳 。 ”《景岳全书·血证·吐血论治》也说：“忧思过度 ， 损伤心脾 ， 以致吐血咯血者 ， 其病多非火证 ， 或常见气短气怯 ， 形色憔悴 ， 或胸怀郁然 ， 食饮无味；或腹虽觉饥 ， 而不欲食 ， 或神魂惊困 ， 而卧不安 ， 是皆中气亏损 ， 不能收摄所致 。 ”此多见于月经过多之出血 ， 慢性再障贫血之出血等症 。
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4.情志化火：情志过极则火动于内 ， 气逆于上 ， 迫血妄行而致出血 。 如郁怒伤肝 ， 肝气化火 ， 横灼胃络 ， 迫血上逆而见呕血、衄血 。 《素问·举痛论》说：“怒则气逆 ， 甚则呕血 。 ”肝气郁结 ， 肝火犯肺 ， 血随火升则导致衄血、咯血 。 《素问·生气通天论》说：“阳气者 ， 大怒则形气绝 ， 而血菀于上 ， 使人薄厥 。 ”有此证者 ， 多急躁易怒 ， 吐血衄血 ， 血色鲜红 。
5.阴虚火旺：久病或患温热病后 ， 阴律亏损 ， 阴虚火旺 ， 灼伤脉络而致出血 。 《血证论·咳血》说：“肺为娇脏 ， 无论外感内伤 ， 但一伤其律液 ， 则阴虚火动 ， 肺中被刑 ， 金失清肃下降之令 ， 其气上逆 ， 嗽痰咳血 。 ”此证见于慢性再生障碍性贫血之阴虚型之出血 。
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6.瘀血内阻：因外伤、手术、月经排出不畅、产后恶露不尽、血细胞过高血液粘滞度过大等而导致瘀血内阻 ， 脉经不通 ， 脉络满溢而崩溃 ， 故见出血证及月经淋漓不尽或见暴崩 。 《血证论》说：“且经隧之中 ， 既有瘀血踞住 ， 则新血不能安行无恙 ， 终必妄走而吐溢矣 。 ”此证见之于血液病之真性红细胞增多症、血小板增多症、高白细胞数白血病之出血 。
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