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全科医生都应该知道：青少年减肥手术的7个要点

减肥手术是少数几种被证明对治疗儿童严重肥胖有效的策略之一 。 2019年12月美国儿科学会(AAP)发布了一份政策声明 ， 呼吁更多地进行这种改变生活和可能拯救生命的干预 。
5月20日 ， 美国费城儿童医院儿童营养专家ElizabethParksProut解释了儿童和青少年减肥手术的七个关键问题 。
全科医生都应该知道：青少年减肥手术的7个要点
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1.年龄应该多大?
根据美国代谢与肥胖手术学会（ASMBS）的建议 ， 10岁及以上的儿童应进行肥胖手术 。 然而 ， 在大多数中心接受减肥手术的儿童的平均年龄是13岁或更大 ， 这也是美国儿科学会认可的年龄 。
2.哪些孩子适合做外科手术?
ASMBS指南列出了两类儿童 ， 他们应该考虑手术治疗:
?严重肥胖的儿童或青少年 ， 定义为体质指数（BMI）达到或超过BMI年龄表95百分位值的120%（相当于成人体质指数≥35kg/m2） ， 同时有2型糖尿病、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征或其他严重并发症 。
?BMI超过95百分位值140%的儿童或青少年（相当于成人BMI为40kg/m2） ， 且没有额外的共患病 。
3.儿童减肥手术的效果如何?
手术干预 ， 结合饮食和锻炼等生活方式改善 ， 是儿童和青少年的初始体重下降和维持体重下降的最有效策略 。
减肥手术通常可以达到30%的减重效果 。 研究发现 ， 这种程度的减肥可以改善心血管参数、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝和阻塞性睡眠呼吸暂停 。 此外 ， 心理社会幸福感的改善是实质性的 。
单独的生活方式管理通常只会导致轻微的体重减轻 ， 只有有限的证据表明持续减肥能超过12个月 。 药物治疗的减肥效果一般比单纯生活方式改变的效果更好 ， 但药物疗效的研究质量参差不齐 。
4.什么手术是最好的?
目前 ， 最常见的手术是腹腔镜胃袖状切除术 ， 这种术式中胃被切除大约80% ， 剩下的看起来像衬衫袖子 ， 因而得名 。
Roux-en-Y胃分流术（RYGB）是应用时间最长的治疗肥胖外科手术 ， 被认为是金标准 。 在RYGB中 ， 胃缩小到约30毫升 ， 大小类似核桃 。 胃的其余部分和十二指肠被绕过 ， 重新连接到Y空肠袢 。 这使得碳水化合物和脂肪不能被吸收 ， 与胃袖状切除术相比 ， 可能有更多的营养不足 。
胃袖状切除术后仍能吸收碳水化合物、脂肪和大部分维生素 ， 这也是胃袖状切除术成为青少年首选手术的原因之一 。 虽然缺乏营养的风险很小 ， 但如果发生 ， 最常缺乏的营养物质是维生素B12和铁 。
5.PCP是否应推荐儿童进行手术?
初级保健提供者（PCP）是推荐儿童接受这种干预的最有效的人 。 家庭通常需要得到可信任的PCP的认可和支持才会考虑这一选择 。 同样重要的是 ， 家庭成员要知道减肥手术不是一蹴而就的 ， 术前要做很多准备工作 ， 术后要坚持改善生活方式 。
6.手术前会做什么?
在ElizabethParksProut的中心 ， 青少年花大约6个月的时间准备手术 。 他们会见到一位专攻肥胖医学的儿科医生 ， 一位营养师 ， 还有一位运动生理学家 ， 后者可以教育他们手术前和手术后必须发生的生活方式的改变 ， 这点更重要 。 他们还会见到一位心理学家 ， 他可以评估准备情况 ， 并在整个过程中提供持续的支持 。
【全科医生都应该知道：青少年减肥手术的7个要点】家庭的参与是至关重要的 ， 这样这些青少年就不会孤军奋战 。 术前的部分目标是确保家庭能够提供适当的食物 ， 帮助青少年坚持锻炼 ， 并协助跟踪体重和饮食 。 医生会提供一个手册指导青少年手术前需要遵循的准则 。
7.PCP在术后的作用
术后最初几年 ， 青少年会受到严密的监控 。 在ElizabethParksProut的中心 ， 儿童通常会在第1年至少看四次肥胖医学专家 ， 第2年看3次 ， 之后每年都要检查维生素和矿物质水平 。
在术后的前9~18个月 ， 身体结构、食欲、食物渴望和代谢参数的变化最为显著 。 至关重要的是 ， 这些青少年应继续参与减肥计划 ， 以便能够尽可能地持续减轻体重 。 这有助于成功的体重维持 。 心理学家在这个时候特别重要 。 青少年会经历身体外表和身体形象的巨大变化 ， 这可能会导致同龄人之间的互动发生变化 。
（沐雨编译）


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