|站起来就头痛，该怎么应对？
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黄女士最近出现一种奇怪的头痛 ， 站起来就头晕头痛、恶心呕吐、看东西模糊 ， 躺下一会儿就好了 。 有时候咳嗽、打喷嚏、摇头、用力 ， 头痛得更厉害 。 由于根本不能站起来 ， 黄女士的生活和工作受到很大困扰 。 到医院检查后 ， 医生说她是低颅压综合征 。 听上去陌生的专业术语 ， 在临床上却并不少见 。
颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力 。 由于脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间 ， 所以脑脊液的静水压就代表颅内压力 。 对于脑脊液压力的测定要进行腰椎穿刺检查 ， 然后用测压管来检测压力 。 正常成人卧位的脑脊液压力是80-180mmH2O 。 当侧卧位脑脊液压力低于60mmH2O时 ， 被称为低颅压 。 像黄女士那样的头痛是低颅压的典型表现 ， 患者还可能出现颈部僵硬疼痛、恶心呕吐、眩晕、耳鸣、复视、视物模糊等 。 如果低颅压长期没有解决 ， 患者可以出现继发性硬膜下血肿 ， 静脉窦血栓形成 ， 颅神经麻痹等症状 ， 严重时危及生命 。
低颅压的主要病因在于原发性或继发性的脑脊液漏出过多或脑脊液产生过少 。 主要诊断依据来自腰椎穿刺、头颅CT、头颅MRI增强成像、CT脊髓造影等检查 。 CT脊髓造影目前被认为是诊断脑脊液漏的金标准 。
无论自发性还是继发性的低颅压 ， 都先从保守治疗开始：以卧床休息和大量补液为主 。 如保守治疗效果不佳或病情反复 ， 出现并发症 ， 可采用硬膜外自体血贴片治疗 ， 亦可选用硬膜外纤维蛋白修补术 ， 必要时手术修补脑脊液漏 。 早期进行修补可以达到治愈目标 。
一旦患者出现站立或者坐位时头痛、颈部强直等症状 ， 平卧后症状明显缓解或消失 ， 需要警惕低颅压综合征 。 保持卧床 ， 多饮水 ， 短期无缓解 ， 需要及时就诊 。
在生活中需要避免可能的诱发因素 ， 避免负重、身体过度弯曲、剧烈运动 。 驾驶车辆需要小心 ， 避免外力冲击 。 咳嗽、喷嚏、便秘等也要注意避免或尽量减轻影响 。 总之 ， 生活中要避免脊柱过度拉伸或弯曲的动作 。
【|站起来就头痛，该怎么应对？】汪昕（复旦大学附属中山医院神经内科教授）
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