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中国心血管杂志|平面QRS-T夹角与慢性心功能不全的临床分析


中国心血管杂志|平面QRS-T夹角与慢性心功能不全的临床分析
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平面QRS-T夹角与慢性心功能不全的
临床分析
ClinicalanalysisofplaneQRS-Tangleinpatientswithchronicheartfailure
齐惠英郑刚
作者单位：300250天津市第三中心医院分院心内科
通信作者：郑刚 ， 电子信箱：tjdsyyzg@sohu.com
zhai
摘
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要
目的
【中国心血管杂志|平面QRS-T夹角与慢性心功能不全的临床分析】观察慢性心力衰竭(CHF)患者的心电图平面QRS-T夹角与心功能的分级及预后的关系 。
方法
回顾性纳入CHF患者382例 ， 按NYHA心功能分级标准分为2组：心功能Ⅱ级组(126例)和心功能Ⅲ-Ⅳ级组(256例) 。 另外选取心功能正常者50例作为对照组 。 所有入选患者于入院时及出院时均检查心电图 ， 记录QRS-T夹角并全部随访3个月 。
结果
心功能Ⅲ-Ⅳ级组的病例QRS-T夹角水平(91.86°±20.68°)明显大于心功能Ⅱ级组(65.22°±18.07°)及对照组(18.93°±12.60°) ， 经过改善心功能治疗后 ， 心功能Ⅲ-Ⅳ级组QRS-T夹角水平(71.92°±15.03°)及心功能Ⅱ级组夹角水平(48.08°±13.72°)明显减少 。 QRS-T夹角小的患者预后较好 。
结论
CHF患者的QRS-T夹角水平与心功能的分级及预后密切相关 。 检测心电图平面QRS-T夹角水平有助于判断CHF患者的心力衰竭的严重程度及评估患者预后 。
基本情况比较
三组患者在基线水平(年龄、性别构成比、心率、血压、血脂、血糖)差异无统计学意义 ， 具有可比性(均为P>0.05) 。 左心室射血分数(leftventricularejectionfraction ， LVEF)是评价心脏收缩功能的重要指标[2] 。 随着心力衰竭程度的加重 ， QRS-T夹角逐渐增大 ， LVEF逐渐减小 ， 三组间两两比较均有统计学差异 。 QRS-T夹角水平与LVEF负相关 ， 相关系数r＝－0.416 ， P<0.01(表1) 。
出院前的QRS-T夹角比较
心力衰竭治疗后 ， 随着病情的改善 ， QRS-T夹角逐渐减小 。 心功能Ⅲ～Ⅳ级组及心功能Ⅱ级组出院时QRS-T夹角与入院时QRS-T夹角比较均有统计学差异(均为P<0.05) ， 而对照组同组间比较无统计学差异(表1) 。
表1各组的基线资料及治疗前后QRS-T
夹角比较
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随访情况
三组患者在出院3个月后均门诊接受随访测定QRS-T夹角 ， 病情稳定的患者视为预后良好 ， 症状反复、加重甚至死亡的患者视为预后不良 。 心功能Ⅲ～Ⅳ级组256例患者中失访16例、预后良好208例、预后不良32例；心功能Ⅱ级组126例患者中失访9例、预后良好108例、预后不良9例；对照组50例患者中失访2例、预后良好48例、预后不良0例 。 预后良好组QRS-T夹角(53.75°±26.69°)明显小于预后不良组(95.34°±35.27° ， P<0.01) 。
讨论
QRS-T夹角可客观反映出心室肌细胞在除极和复极时的向量关系 ， 代表心室肌细胞的部分电活动 ， 被分成空间QRS-T夹角和平面QRS-T夹角 。 空间QRS-T夹角 ， 指是QRS波群的空间综合向量与T波的空间综合向量之间的夹角 ， 通过矩阵转换的方法分别在X轴、Y轴及Z轴上得到的QRS波与T波的平均振幅 ， 进而应用数学公式计算出的QRS-T夹角 。 平面QRS-T夹角 ， 指十二导联同步心电图中QRS波群与T波在额面电轴之间的夹角 。 其计算方法为QRS波电轴与T波电轴的差值的绝对值(当结果>180°时 ， 用360°减去所得结果)[3](图1) 。
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图1平面QRS-T夹角示意图
空间QRS-T夹角是心原性猝死、冠心病事件、心力衰竭及全因死亡率的一个独立的预测指标[4,5,6,7] 。 Zhang等[8]经过14.3年随访13973例患者发现 ， 平面QRS-T夹角在对心力衰竭、心原性猝死、冠心病事件及全因死亡率的预测价值与空间QRS-T夹角几乎相同 。 由于空间QRS-T夹角需要专业软件进行处理 ， 且不易获得 ， 临床操作技术复杂 ， 而平面QRS-T夹角在大多数带有自动分析的心电图机中均能自行测出 ， 因此 ， 应用平面QRS-T夹角可代替空间QRS-T夹角 ， 且具有更简便易得、无创、准确性较好等优点 。


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