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协和医生说|患者至上 | 一位年轻女孩在协和的“心”生之路


5月17日 ， 我院收到一封由患者家属钢笔手写、工整娟秀、 长达六页的感谢信 ， 讲述了患者女儿在协和的求医故事 ， 表达了真挚诚恳的感激之情 。 这封感谢信的背后 ， 是协和心内科和心外科数十名医护人员的精诚协作 。 在与时间赛跑的“护心接力”中,协和人迎难而上 ， 创造条件挑战手术禁区 ， 用精湛的医术和高尚的医德 ， 铺就了一位年轻女孩的“心”生之路 。

协和医生说|患者至上 | 一位年轻女孩在协和的“心”生之路
本文插图

心脏里的“定时炸弹”
希希（化名）是一所知名大学音乐系学生 ， 患有先天性心脏病-室间隔缺损伴肺动脉高压 ， 六岁时即被诊断为“艾森曼格综合征” 。 这是希希超大室间隔缺损发展的结果 ， 长期的心室左向右分流 ， 导致肺循环损伤产生严重肺动脉高压 ， 进而引起静脉血逆向分流入左心室-体循环而引起紫绀等 ， 如果合并感染 ， 细菌栓子会随着血流进入体循环 ， 甚至栓塞到大脑等重要脏器 ， 可导致生命危险 。
被确诊为艾森曼格综合征后 ， 希希和家人曾到北京多家医院求医 ， 但医生们都认为艾森曼格综合征是手术的禁区 ， 希希不再具备手术条件 ， 失去了手术矫治的机会 ， 建议她服药调养 。 去年11月 ， 希希因为咳血住进了北京一家医院 ， 于病情稳定后出院 。 今年3月12日 ， 希希再次病情恶化 ， 突发脑梗 ， 左半身不能动弹 ， 又一次住进了医院 。
多年以来 ， 面对身体里的“定时炸弹” ， 希希和家人战战兢兢 。 这次脑梗发作 ， 更是让全家处在极度的恐慌中 ， 希望通过肺移植手术来缓解希希的病痛 。 可辗转多院 ， 希希终究未能成功进行肺移植手术 。
3月20日 ， 希希和家人抱着最后一线希望来到北京协和医院 ， 由心内科主任荆志成教授接诊 。 经过荆教授检查判断 ， 希希的情况非常危急 ， 必须尽快住院 ， 随即将希希收治入协和心内科病房 。
面对世界难题 ， 心内心外联手护航
希希突发脑梗 ， 是因为左右心室血液逆流产生了栓塞 ， 而究其根本是因为心脏缺损引起了肺动脉高压 。 要想治“本” ， 核心是进行心脏修补 。 可是 ， 希希脑梗后状态很差 ， 患有的“艾森曼格综合征”更是被视作手术禁忌 ， 风险极大 。 能不能为希希做手术 ， 怎么为她做手术？这成为了摆在医生们面前的第一道难题 。
为了给年轻的女孩创造生的机会 ， 心内科团队多次为希希会诊 ， 不断调整用药方案 ， 一边为她减轻脑梗的症状 ， 一边制定了强化药物治疗方案控制肺动脉高压 。 希希的妈妈在信中写道：“荆志成主任带团队与内科专家会诊 ， 给希希一点一点地小心调药 ， 减轻脑梗症状 。 心内科医生给予希希精心诊治和细心呵护 ， 朱燕林医生做彩超 ， 蒋鑫医生做心脏导管 。 ”一段时间后 ， 希希的脑梗逐步缓解 ， 心衰也得到改善 ， 整个人的状态逐渐好转 。
更值得庆幸的是 ， 心内科团队经过右心导管检查和吸氧试验发现 ， 希希的肺动脉高压治疗效果良好 ， 血流动力学显著好转 ， 特别是吸氧之后的各项数据有着积极的变化 。 荆志成教授认为：在肺动脉高压得到控制的情况下 ， 目前的心导管检查数据支持为希希进行心脏修补手术 ， 希希还有最后的一线生机 。
苗齐主任带领的心外科团队随即加入到这场争分夺秒的“护心接力”中 。 心内心外两个团队密切配合 ， 就希希特殊的情况在术前进行了多次沟通讨论 。 苗齐主任非常清楚艾森曼格综合征的外科治疗是世界难题 ， 手术要承担巨大的压力 ， 但还是决定亲自主刀 ， 为希希尽快实施心脏修补手术 。
心外、麻醉医生奋力同死神抢人
4月16日 ， 希希由心内科转到了心外科 。 22日早上7点 ， 希希进入手术室 。
心脏修补的过程很顺利 。 然而 ， 就在修补手术接近完成时 ， 希希却发生了肺动脉高压危象 ， 右心室血压不断升高 ， 左心室血压不断下降 ， 导致她的平均动脉压远低于正常水平 ， 非常凶险 。 心外科和麻醉科团队运用了多种手段 ， 通过一个多小时的微调 ， 才勉强使她的平均压升至临界状态 。


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