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公立医院加速上线互联网医院，平台型互联网医院如何与之合作共赢？

公立医院加速拥抱互联网 ， 在疫情防控需求推动下 ， 密集建设互联网医院 。
此前动脉网根据各级卫健委、主流媒体报道等公开资料搜集的互联网医院名单中 ， 有146家在今年1-4月建成 ， 其中公立医院有110家 ， 第三方主导的平台型互联网医院仅29家 ， 公立医院占绝对的数量优势 。
医生是互联网医院最核心的资源 ， 公立医院在这方面有天然的优势 。 平台型互联网医院的医生大多也来自公立医院 ， 当公立医院纷纷建互联网医院 ， 与第三方平台将产生更直接的医生资源争夺 。
互联网医疗行业该如何应对这一现象？公立医院大量上线互联网医院 ， 是否会影响第三方平台型互联网医院的发展？二者关系将会是怎样？互联网医疗纳入医保支付对以上两种模式分别有什么影响？
5月19日 ， 由银川互联网+医疗健康协会主办、动脉网联合主办了的“VB圆桌派”对这些问题做了探讨 。 会议邀请到上海市第一妇婴保健院原院长、春田医管创始人段涛和医疗产业知名投资人王晓岑、好大夫在线创始人兼CEO王航参与探讨 ， 并由中国社科院人口与劳动经济研究所健康经济研究室主任、副研究员陈秋霖主持 。
公立医院型和平台型的关系
今年疫情防控期间 ， 政策鼓励、患者需求急迫 ， 在这两大因素影响下 ， 互联网医院迎来建设高峰 。 尤其是掌握着主要医疗资源的公立医院 ， 加快上线互联网医院 。
“我们观察研究互联网领域可以发现 ， 传统企业拥抱互联网 ， 平台经济效应发挥了重要作用 ， 也就是互联网发挥了的连接作用 。 然而 ， 这其中几乎没有出现生产企业做平台成功的先例 。 ”陈秋霖提出 ， 对于互联网医疗而言 ， 行业离不开医生 ， 而在国内医疗体制下 ， 要讨论平台经济效应 ， 就绕不开医院这一环 。
那么 ， 公立医院型互联网医院和平台型互联网医院各自有哪些特点？前者纷纷上线会对后者产生什么影响？未来二者的关系会是怎样？陈秋霖首先向嘉宾抛出了这些问题 。
公立医院加速上线互联网医院，平台型互联网医院如何与之合作共赢？
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中国社科院人口与劳动经济研究所健康经济研究室主任、副研究员陈秋霖
公立医院型和平台型 ， 各自优缺点有哪些？
段涛认为 ， 理论上看讲 ， 公立医院的互联网医院也可以做好 ， 只需将已有患者转移到线上即可 。 如果能把线下要素重新拆开 ， 在线上合理重构 ， 就会更好、效率更高 。
但问题在于 ， 单体公立医院的患者有限 ， 医生总时间有限 ， 整体资源很容易见顶 。 所以可以做好 ， 但做不大 。
平台型互联网医院利用服务器就能面对全国所有患者 ， 可以做得大 ， 但由于医生资源无法轻易拿到 ， 所以不一定做得好 。 平台型要形成自己的商业模式 ， 得熬很长时间 ， 在这个过程中 ， 如果有一道坎跨不过去 ， 就可能倒掉 。
公立医院加速上线互联网医院，平台型互联网医院如何与之合作共赢？
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上海市第一妇婴保健院原院长、春田医管创始人段涛
段涛认为 ， 如果彻底放开互联网医院的建设 ， 可能对分级诊疗、社区卫生机构造成影响 。 因为无论是三级医院、二级医院 ， 还是社区卫生机构 ， 普通门诊挂号费差别不大 ， 其他费用也差不多 。 患者不用出门也可以在三甲医院配药 ， 还能在线支付、医保报销 ， 可能就更不会去社区卫生机构 。 “分级诊疗要推动初诊在社区 ， 疑难重症再到三甲医院 。 如果公立医院都开互联网医院 ， 社区卫生中心的价值在哪里呢？”
关于医生资源 ， 段涛的观点是 ， 三甲医院好医生有限 ， 一旦大多数公立医院都办互联网医院了 ， 院长不希望医生离开自己的平台 ， 这对平台型互联网医院来说 ， 是一个挑战 。
不过 ， 段涛也提到可能影响公立医院建设互联网医院的两个方面 。
首先 ， 公立医院有诸多限制 ， 线上问诊收费如果是按照医保收费 ， 会非常便宜 。 按国家医保局《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》要求 ， 公立医疗机构开展互联网复诊 ， 由不同级别医务人员提供服务 ， 均按普通门诊诊察类项目价格收费 。 “线下专家号几十块钱 ， 普通号十几块钱 。 相比之下 ， 做互联网医院不那么划算 。 ”
其次 ， 如果公立医院都做互联网医院 ， 线上线下形成闭环 ， 对于长期在这家医院就诊的患者来说 ， 效率确实提高了 。 但对于整个行业 ， 或者患者要换一家医院时 ， 效率是低下的 。 “举个例子 ， 如果要找一家餐厅吃饭 ， 假如每家餐厅都有APP ， 你可能要下载几十个APP才能找到自己喜欢的 。 但如果平台把餐厅聚合起来 ， 只需要打开一个APP就够了 ， 比如大众点评 。 这种情况下 ， 餐厅自己搭建APP就是一种浪费 。 ”
所以 ， 段涛认为 ， 公立医院上线互联网医院 ， 对平台型互联网医院的利空更多 ， 对医生利空也更多 ， 对医院本身是利空利好皆有 。
【公立医院加速上线互联网医院，平台型互联网医院如何与之合作共赢？】公立医院型和平台型 ， 如何进行优势互补？
当然 ， 公立医院互联网医院和平台型互联网医院并非一定是对立关系 ， 二者是否能形成互补发展关系？
王航称 ， 互联网医疗在疫情期间已经发挥了诸多作用 ， 包括医疗资源调配、患者筛查、线上基层入口、就医效率提升等 。 据银川互联网+医疗健康协会统计 ， 疫情期间各类互联网医疗平台总共提供了大约2000万次左右的咨询 ， 在全国范围内进行了一次患者习惯的培养 。
公立医院加速上线互联网医院，平台型互联网医院如何与之合作共赢？
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好大夫在线创始人兼CEO王航
建设互联网医院的公立医院中 ， 有的线下业务量不饱和 ， 希望在线上能获取增量 ， 但线上医保都按普通门诊收费 ， 专家没有动力 ， 并且线上复诊时检查费可能减少 。 所以医院也很纠结 ， 既想寻找新机会 ， 又要面临收入下降的风险 。
“我们在这里看到一个合作点 ， 因为互联网医院不能做首诊 ， 只能对首诊病人做咨询和导诊 。 ”王航称 ， 平台型互联网医院是跨地域的 ， 还可以建立一个中立的口碑体系 。 所以 ， 平台型互联网医院自然汇聚了大量新病人 ， 在新病人的导诊、分发上 ， 第三方平台和公立医院可以形成上下游产业链关系 ， 公立医院可以通过第三方平台扩大吸引患者的渠道 。
所以 ， 王航认为 ， 从短期来看 ， 公立医院要建自己的互联网医院 ， 但从长远看 ， 从获取新病人这个角度考虑 ， 公立医院会和第三方平台形成合作关系 。 实际上 ， 目前已经有这样的合作共建模式 。
此外 ， 王航还表示 ， 互联网可以促进医疗服务信息的无障碍流通 ， 当信息可以很方便获取的时候 ， 背后的医疗服务体系结构一定会随之改变 。 擅长某种疾病治疗的医生、科室、医院可以通过互联网聚集越来越多相应的病人 ， 从而进一步提高诊疗水平 。 这种情况下 ， 患者也能够获得更专业的治疗 ， 治疗效果更好、治疗时间也可能更短 。
当互联网医疗信息足够的时候 ， 会促进专科分化 ， 患者成本、医保支出都会降低 ， 实现降本增效 。
对于公立医院互联网医院和平台型互联网医院的长远关系 ， 段涛提出了OMO模式 ， 即OnlineMergeOffline或OfflineMergeOnline 。 段涛坦言 ， 作为前公立医院院长 ， 更希望能够用符合商业规律、提高患者就医效率、提高行业整体效率的方式 。 这需要平台方与公立医院多合作 ， 依靠行政指令加商业规则来推动 。 “当然 ， 这非常难 。 需要平台方有强大的资源协调能力 。 ”
医保支付带动商保接入互联网医院
互联网医疗行业形成以来 ， 医保支付仅在个别地区、针对极少数互联网医院开放 。 医保支付环节的缺失 ， 被认为是限制行业发展的瓶颈 。
疫情以来 ， 互联网医院加速建设的同时 ， 医保也在加快上线 。 根据动脉网统计的公开数据 ， 截至4月30日 ， 全国已有49家互联网医院实现了在线医保结算 ， 其中绝大部分是公立医院主导 。 这期间 ， 还有不少互联网医院正在对接医保 。
陈秋霖提到 ， 医保支付已成为近期互联网医疗行业重点关注的问题 。 那么 ， 互联网医疗的医保报销需求是否足够迫切？医保支付完善过程中 ， 第三方平台的机会在哪里？医保又会给行业带来什么影响呢？
段涛认为 ， 对三甲医院来说 ， 线下工作已经满负荷 ， 如果转移到线上 ， 工作量不增加是可以接受的 ， 但如果要增加工作量 ， 医生动力可能就不足了 。
对医保局来说 ， 在线问诊痕迹更容易追溯 ， 更利于医保控费 ， 而且公立医院更好管控 ， 所以有动力向公立医院开放医保支付 。
王航则表示 ， 医保支付向互联网医院放开之后 ， 第三方平台能够获得的医保份额非常小 ， 若想拿到更多份额 ， 必须要降低价格 ， 同时还要提升用户体验 。 互联网领域的竞争手段 ， 将来都可能在互联网医疗领域展开 。
“但患者的需求是不同层次的 ， 平台可能会把自己的服务拆分成两个领域 ， 一部分是满足上述基础医疗需求 ， 保证效率最高、成本最低；另一部分是商业医疗 ， 对医疗资源有更高要求 ， 希望有更多选择 。 ”王航称 ， 如果商业医疗这部分可行 ， 那么商保的机会就来了 ， 用商保来服务医保不覆盖的内容 。
王航认为 ， 在这样的搭配下 ， 医保成本降低了 ， 商保空间也有了 ， 将来大概率会发展成这样的态势 。
王晓岑则提到 ， 互联网医疗纳入医保 ， 无论对公立医院还是互联网医院都是有好处的 ， 因为获客会更容易 。 但从盈利模式上看 ， 对平台型互联网医院的影响并不大 ， 因为医保不可能满足越来越丰富的医疗需求 。 真正的增值业务要靠平台本身的服务形式、服务内容等综合来看 。
公立医院加速上线互联网医院，平台型互联网医院如何与之合作共赢？
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医疗产业知名投资人王晓岑
“我们看到已经有保险公司在投入基于商保的信息化基础设施了 ， 这不仅涉及到核保核赔的环节 ， 还包括事中监督、事后监督的环节 。 ”王晓岑称 ， 所以医保上线是给商保覆盖提供了基础 ， 对商保有积极的促进作用 ， 商保进入互联网医院也是必然趋势 。
互联网医疗部分环节仍需完善
尽管互联网医疗在今年短短几个月内有了快速发展 ， 政策进一步支持、公立医院更多参与、企业纷纷创新模式 ， 但整体上看 ， 行业仍然处于初期阶段 ， 不少环节仍有待完善 。
前段时间 ， 国家发改委在一份文件中提到“在卫生健康领域探索推进互联网医疗医保首诊制” ， 尽管此处的“首诊”与互联网医疗的“首诊”并非同一概念 ， 但仍引起业内广泛的热议 。 足见这个简单的词语对行业发展的意义 。
陈秋霖提出 ， 目前行业对此关注的重点问题主要有：如何区分互联网医疗的首诊？如何看待互联网首诊？政策还需要做哪些突破？
段涛认为 ， 首诊只是一个模糊的词 。 比如患者在甲医院是第一次看病 ， 但他已经在乙医院看过一次了 ， 却没有告诉甲医院的医生 。 这对甲医院来说算不算首诊？“目前 ， 没有官方文件对首诊做足够清晰的定义 ， 执行起来会很难 。 ”
在王航看来 ， 关于首诊问题 ， 行业内整体上分为“保守派”和“着急派” 。 “着急派”希望尽快开放首诊 ， 这样业务范围就扩大了；“保守派”认为 ， 首诊风险很大 ， 千万不能开放 。
“我觉得两种都不合理 。 ”王航认为 ， 行业应该回归实事求是的态度 ， 线上首诊成本低的就在线上首诊 ， 不该在线上首诊的坚决不做首诊 。 比如简单的皮肤问题 ， 高清摄像头已经足够医生判断了 。 但头疼这类疾病就不一样 ， 可能有很多种原因 ， 必须要到线下医院 。 当然 ， 具体哪些疾病适合线上首诊 ， 要有由医疗专家来界定 。 所以 ， 对待首诊问题要谨慎看待 ， 要区分科室、区分病种看待 。
实际上 ， 互联网医疗之所以未放开首诊 ， 主要就是为了保障医疗安全 。 在现有条件下 ， 互联网医疗的安全和质量该如果保证？
段涛提出 ， 要根据线上特点完善体系、制度和方法 。 “但并不能断定安全质量问题在线上会更容易发生 ， 因为即使在线下也会发生误诊 ， 全球的误诊率大约在30%-35% ， 这是疾病本身的特点造成的 。 ”
王航则坦言 ， 这几年在资本的推动下 ， 行业做了很多创新 ， 但急着考虑增量、跑马圈地 ， 医疗服务质量方面做得很少 。
“所以 ， 银川互联网+医疗健康协会希望大家一起来倡议 ， 形成规范性的标准 ， 通过内部小范围的标准去推动行业的规范发展 。 ”王航称 ， 安全质量问题不容忽视 ， 其他行业已有安全事故成为前车之鉴 ， 安全问题可能对整个行业造成毁灭性的打击 。
探讨互联网医疗发展 ， 绕不开商业模式这个话题 。 王航表示 ， 医疗行业要从供给侧去考虑问题 ， 供给侧最大的变数在医生 。 要调动他们的积极性 ， 转化成他们自己的商业模式 ， 把原来的灰色收入转化为阳光的诊疗费 ， 靠服务和专业水平来增加自己的收入 。
段涛则认为 ， 互联网在其他领域已经有了清晰的商业模式 ， 即使在医疗领域现在还不够清晰 ， 但从中长期来看 ， 还是看好的 。
无论是第三方平台还是公立医院 ， 本质上都是toC的服务 ， 是医患交互平台 ， 还要把医生服务好 。 所以要慢下来 ， 花心思去真正为患者为医生创造价值 。
头部项目更受资本关注
2014年是互联网医疗元年 ， 初创企业和资本纷纷进入 。
陈秋霖发现 ， 互联网医疗投资热形成后 ， 大量初创企业进入 ， 但从专业研究的角度上看 ， 个别项目展示的数据、尤其是在线医生数据 ， 真实性很难考证 。 那么 ， 互联网医疗行业是否存在泡沫？又该如何看待互联网医疗的投资热？
据王晓岑统计 ， 2014年至今 ， 互联网医疗领域大约已有1600亿的资金投入 。 “这些资金过去主要用于基础设施建设成本、试错成本、市场教育成本、获客成本等多个方面 。 ”
在王晓岑看来 ， 此次疫情是对互联网医疗行业的大考 。 此前认为比较好的产品 ， 在疫情中也暴露出功能开发深度不够等问题 ， 这是企业要改进的地方 。
不过 ， 疫情期间用户咨询量、处方外流量、GMV都有了爆发式增长 。 王晓岑对其参与投资的部分项目做了数据回顾：慢病管理项目Q1用户增长量超过3倍 ， GMV增长超过10倍；平台类项目Q1问诊量同比增长了20倍 ， Q1处方外流量同比要增长40多倍 ， 处方的流水增长更加可观 。 “局部的感知可能不那么明显 ， 但宏观统计的结果让人非常惊讶 。 ”
王晓岑坦言 ， 在之前投入那么多资金后 ， 终于在这次大考中看到了互联网医疗作为基础设施起到的作用 。
此外 ， 王晓岑还梳理出了过去几年互联网医疗行业内的投资数据：
2014年 ， 项目100多个 ， 总共113亿资金 ， 70%投到了天使轮、A轮项目上；
2015年 ， 是投资界对互联网医疗最看重的一年 ， 全年548个项目 ， 314亿资金 ， 以天使轮到B轮之前为主；A轮融资金额是2014年A轮资金的4-5倍 。
2016年 ， 项目477个 ， 共310亿资金 。 但这些数字从2017年开始减少 ， 到2018年出现断崖式下滑 ， 近两年遇冷后 ， 总投资金额与之前相比下降了五分之四左右 。
“疫情之后 ， 互联网医疗再次引起资本市场的关注 ， 重点领域仍然会有大量资本进来 ， 并且这些资本体量都可能会很大 。 ”王晓岑称 ， 这些资金会更理性 ， 更关注头部项目 。 “我们看到过一个估算的统计量 ， 疫情期间新增用户里面 ， 约70%是认可头部平台的 ， 足见头部项目口碑已形成 。 ”
美国慢病管理公司Livongo在疫情期间股价涨了两倍多 ， 从之前的25亿美元市值到现在的56亿美元市值 ， 对应的收入水平仅仅1.7亿美元 。 至少就是说二级市场已经充分的给予了这些项目的一个肯定 ， 这样会带动一部分的资金效应 。
王晓岑还提到 ， 互联网医疗各个环节在疫情期间被打通 ， 未来商保如何接入？基于商保的医院信息化基础设施是什么样？保险科技类的发展方向是怎样？这些细分领域都值得关注 。 互联网医疗渗透率低 ， 还只是个位数 ， 与微信、微博、抖音这种量级的产品相比 ， 还有很大的空间 。 未来用户量级再上涨几十倍 ， 才有机会真正开发出健康市场 。
文|张晓旭
微信|zxx317
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