生活|新鞋磨脚竟差点丧命？这个病例值得所有人警醒
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新鞋子磨脚有什么稀奇的？确实不稀奇 ， 但可能致命 。 近日 ， 我与同事们就接诊了这样一则病例 ， 记录下来是希望更多人可以避免这样的生死时刻 。
21岁的雯雯近日从瑞金医院心脏外科康复出院 ， 若非救得及时 ， 她很可能因为脓毒血症 ， 生命停摆 。
【生活|新鞋磨脚竟差点丧命？这个病例值得所有人警醒】雯雯是因为持续发热被救护车送到瑞金医院的 ， 因为有11天的发热史 ， 抢救室立即启动一级防护和筛查措施 。 经胸部CT扫描发现 ， 雯雯有明显的两肺门至下肺斑片状渗出 ， 气道中出现大量血性泡沫痰 ， 血压低 ， 心率快达150-165次/分 。
雯雯此前在当地医院因发烧就诊过 ， 在排除新冠症状后 ， 她就被当作是感冒进行治疗 ， 没想到症状越来越严重 ， 出现高烧、乏力、畏寒、腹泻等 ， 且病情仍在急速恶化 ， 雯雯出现休克了……问题到底出在哪里？随着检查深入 ， 我们的目光转移到这名患者的脚上 。 雯雯的脚有伤口 ， 经询问了解到 ， 她之前穿了新皮鞋 ， 脚磨破了 。 这个再平常不过的生活体验 ， 在医生看来就不同了 。 雯雯极有可能是因为穿了新皮鞋磨破了皮却未得到及时处理 ， 病菌从她的伤口侵入 ， 引发了肺、肝、肾等多器官衰竭 。
通过分析患者的病史特点 ， 瑞金医院急诊科主任毛恩强很快下了初步诊断：多脏器功能障碍综合征（MODS） ， 是脓毒症休克 。 这是一种由感染因素引起的全身炎症反应综合征 ， 当较严重时会表现出休克 。
经一系列救治 ， 雯雯的生命体征逐渐平稳 ， 但医务人员不敢松懈 ， 几乎是彻夜守候 。 但变化还是来了 ， 就在入院第二天 ， 雯雯的情况再度恶化 。 虽然初步诊断已有 ， 但病因还未确定 。 在排除新冠病毒感染后 ， 雯雯被送入急诊重症监护室 ， 很快 ， 医生们有了新的发现：心超提示二尖瓣有赘生物 ， 考虑感染性心内膜炎导致多脏器功能衰竭 。 她出现了急性心力衰竭 ， 感染性休克合并心源性休克 ， 外加急性肾功能损害 。 这每一种情况 ， 对病人来说都是沉重打击 。 “死神”眼看已按下快进键 ， 每一秒的耽搁对患者而言都可能是致命的 ， 医生们必须快点找到答案 。
医院迅速召集全院会诊 ， 经激烈讨论 ， 专家们一致认为雯雯的诊断是感染性心内膜炎致多脏器功能障碍综合征 。 心外科主任赵强提出予以急诊心外科手术救命 ， 实施二尖瓣换瓣术 。 经家属同意 ， 当晚7点 ， 这名患者被推入手术室 。 这是一台复杂的手术 ， 但赵强团队身经百战 ， 手术顺利完成 ， 雯雯被转入心外科ICU 。 此时距离雯雯入院还不到48小时 。
【生活|新鞋磨脚竟差点丧命？这个病例值得所有人警醒】两天后 ， 这位生命垂危的姑娘慢慢恢复意识 ， 不久后便脱离了呼吸机 。 性命之忧的警报解除了 ， 躺在监护室里的雯雯情绪有些低落 ， 原来 ， 小姑娘原本有些叛逆 ， 这次经历了生死线 ， 突然发现父母是自己最亲、最想见的人 。 不久 ， 经积极治疗 ， 雯雯顺利转到普通病房 ， 一家人终于团聚了 。
“这48小时太惊魂 ， 感谢医护人员不仅救回孩子的命 ， 也救了我们这个家 。 ”雯雯的父母很感激 。 送走这个病例 ， 我们回味很久 ， 生命如此脆弱 ， 一双鞋磨破了脚可能要了人命；生命又是如此顽强 ， 医患齐心 ， 多学科合作 ， 可能逆转结局 。
作者：盛慧球（瑞金医院急诊科副主任医师）编辑：李晨琰责任编辑：唐闻佳
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