杭州日报跨越生命禁区,杭州这些人在孕妈妈肚子里动手术:宝宝别动,我们是来救你的!
“感觉有液体正在往羊水里流动 ， 热热的 ， 像一股暖流 ， 我想 ， 一定是成功了！”手术过半 ， 躺在台上的二孩妈妈兰女士 ， 睁开了双眼 ， 身旁站着的是主刀医生、浙大妇院胎儿医学专家温弘副主任医师 。
4月底 ， 这场浙江省第一例在孕妈妈肚子里进行的胎儿胸腔积液分流术 ， 救了兰女士还未出世的宝宝 。
“2180克 ， 男婴！”这两天 ， 在浙大妇院安全产下二宝的兰女士 ， 领到了孩子的第一张“成绩单”：胸腔积水大幅减少 ， 腹水消失 。
胎儿胸腹腔积液威胁心脏
怀孕28周收到宝宝病危通知
去年底 ， 刚得知怀上二宝时 ， 兰女士欣喜若狂 ， 那时的她没想到 ， 日后会面临要不要放弃宝宝的重大抉择 。
“产检一直挺正常 ， 孕28周做B超 ， 医生突然告诉我 ， 孩子的胸腔和腹腔里出现了大量积液 。 ”浙大妇院的专家们很快组织B超会诊 ， 检查后判定孩子没有存在其他发育异常 。 但此时左侧胸腔大量积液导致左肺膨胀不全 ， 加上腹腔积水 ， 已经对宝宝的心脏产生很大的压迫风险 。
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孩子能不能保 ， 要不要保？一道难题横在兰女士眼前 。
如果放任发展 ， 宝宝的胸腹水持续扩散 ， 导致心衰 ， 胎死腹中是迟早的事；如果此时直接剖宫产 ， 宝宝孕周太小 ， 生存几率很低 。
【杭州日报跨越生命禁区,杭州这些人在孕妈妈肚子里动手术:宝宝别动,我们是来救你的!】只剩下一个办法：通过宫内手术 ， 将胎儿体内的胸腹水引到羊水中去 ， 尽可能让宝宝在妈妈的肚子里多呆一些时间 。
但穿过妈妈的子宫 ， 为这么小的胎儿实施胸腹腔积液手术 ， 浙江省尚无先例 ， 这几乎是不可能完成的任务 。 根据文献报道 ， 成功率仅在60%左右 。
怀孕29周时 ， 兰女士决定 ， 留在浙大妇院搏一搏 。
“孩子 ， 我们是来救你的啊！”
医生术中对胎儿温柔喊话
“宝宝是一条鲜活的生命 ， 我们把他当成一个‘人’来看待 ， 必定尽全力抢救 。 ”这是一个重要又困难的手术 ， 兰女士忐忑过 ， 矛盾过 ， 但温弘的话给了她信心 。
浙大妇院胎儿医学专家团队讨论后 ， 确定了穿刺手术方案 。 术中 ， 医生需要将一根细细的管子穿过妈妈肚皮 ， 扎进宝宝娇嫩的小身体 ， 术前提前定制和仔细考量 。
兰女士的手术定在了孕32周 ， 温弘主刀 ， 超声专家潘娇娥等现场配合 。 为了让宝宝的预后情况更好 ， 浙大妇院新生儿科副主任朱佳骏 ， 也在手术室全程监测宝宝情况 。
手术从中午开始 ， 持续了一个多小时 。 术中 ， 潘娇娥通过超声定位 ， 与温弘一起确定穿刺的位置 ， 穿刺针要避开母亲和胎儿的腹内脏器 ， 从胎儿肋骨间隙穿刺入胸腔 ， 并将其中的积液导流至羊水中 。
为了安全起见 ， 宝宝没有接受麻醉 ， 一直在妈妈的肚皮里动来动去 ， 这让穿刺的难度翻了倍 。
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“孩子 ， 你不要动 ， 我们是来救你的啊！”潘娇娥安慰着兰女士肚子里的宝宝 。
也许是真的听懂了医生的话 ， 几次尝试后 ， 宝宝的状态逐渐稳定下来 ， 躺在手术台上的兰女士也放松下来 。 穿刺成功了 ， 那根细小、承载生命希望的引流管 ， 被准确放入了胎儿体内 。
“因为局部麻醉 ， 整个手术过程中我都是清醒的 ， 医生们很努力 ， 真的很感恩、感动 。 ”马女士说 ， 积液是有温度的 ， 当它流向羊水那一刻 ， 就像一股带着希望的暖流 。
“他们为我保胎坚持到最后一刻”
降生的男婴交出了漂亮的“成绩单”
手术结束后 ， 兰女士在浙大妇院产六科病房住院观察 。 随后的每一次B超检查 ， 情况都在好转 ， 腹中宝宝的胸腹腔积液在减少 ， 状况也比较稳定 。 每次检查 ， 温弘团队都会陪着兰女士一起 ， 熬过一次次小考和大考 。
住院一周 ， 出院后 ， 兰女士在家休息了一周多 ， 出现了临产征兆 。 “那天半夜12点突然破水 ， 我赶到医院时已是凌晨4点 。 医生为我准备好了床位 ， 让我住院观察 ， 尽力保胎 。 ”
入院4天后的晚上11点多 ， 兰女士出现了规律宫缩 ， 温弘得到消息从家里赶来 ， 为她进行了剖宫产手术 ， 给了孩子第一个爱的拥抱 。
2180克 ， 男婴 。 经过两个月的揪心和忐忑 ， “儿女双全”的兰女士喜极而泣 。 迎接她的是一个又一个好消息：宝宝出生评分良好 ， 呼吸问题不大 ， 送入新生儿科检查发现 ， 左侧胸水从8厘米减少至3厘米 ， 腹水也消失了 。
“温医生态度很好 ， 也很细心 ， 他团队里的医护都很热心 ， 为我保胎坚持到了最后一刻 。 ”内心的感激之情 ， 兰女士无以言表 。
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跨越生命禁区创造了奇迹 ， 温弘也感触颇深 ， 正是胎儿医学的发展 ， 才让更多的生命有机会来到这个世界 。 “医生的落脚点是患者的实际需求 ， 不能为了手术而手术 。 一方面要确保母亲的安全 ， 另一方面也要考虑到宝宝出生后的治疗 。 ”
出院时 ， 兰女士与温弘团队一一拥抱并合影 ， 道不尽的是内心的感激 。 望着兰女士离去的背影 ， 温弘也想说一声谢谢：“感谢每一位愿意坚持的父母 ， 是他们的不离不弃 ， 才让孩子拥有属于他们的人生 ， 而医学也在每一次的努力中得以踏实地进步 。 愿更多的生命 ， 都可以带着祝福和爱意 ， 来到这个世界 。 ”
采访人员 柴悦颖 通讯员 孙美燕
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