例说诊疗：儿童脂肪肝
导言
这是一例8岁超重儿童因呕吐和严重上腹部疼痛而被偶然发现为非酒精性脂肪肝儿童病例 。 经过完善检查以及留诊观察 ， 患儿的消化道症状减轻缓解 ， 此时发现超重患儿肝功能以及代谢指标有较多异常 。 作为儿科急诊医生下一步您会怎么办？
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病例介绍
8岁的超重儿童因上腹部疼痛、呕吐到急诊室就诊 。
患儿在急诊室留观 ， 并被观察了几个小时以排除急腹症 。
完善腹部影像学和必要的实验室检查 。
既往史：上腹部疼痛在过去的几个月里经常反复 ， 一致认为是腹胀 。 患儿发病时迫切需要排便 ， 每次排便后 ， 疼痛减轻 ， 家人认为疼痛是便秘引起的 。 此外 ， 在过去几周里 ， 患儿的大便漂浮在马桶水上 。 排便变得非常费力 。 患儿的腹围明显超过同龄儿 ， 在急诊室就诊前一年开始增加 ， 裤子腰围尺码增加很快 。
在来急诊的前几天 ， 清晨出现严重的上腹部疼痛和呕吐 ， 但被认为是胃酸过多 。
社区全科医师诊断为：急性胃肠炎
患儿急诊以及留观的实验室检查结果
文章图片
经过完善检查以及留诊观察患儿的消化道症状减轻缓解 ， 此时发现超重患儿肝功能以及代谢指标有较多异常 。
作为儿科急诊医生下一步您会怎么办？
A儿科急症排除 ， 病情变化随访
B跟家长宣教儿童减重、运动重要性
C儿科消化转诊
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经过2个月的健康饮食和规律排便后 ， 体重开始下降 。 因此 ， 饮食和运动的改变在干预后立即在这个孩子身上显示出积极的结果 。 进一步转诊给位于一家儿童专科医院的消化科医生 ， 进一步的检查排除了其他原因 ， 确定儿童非酒精性脂肪性肝病的初步诊断 。 患儿甲状腺功能正常 。
【例说诊疗：儿童脂肪肝】该病例提示：
超重或肥胖儿童的消化不良、腹胀和上腹部疼痛的常见临床表现可能是由于非酒精性脂肪肝伴肝肿大 ， 这会显著降低生活质量 ， 如果不加以治疗 ， 可能导致成年期慢性疾病 。
儿童非酒精性脂肪性肝病是儿童最常见的肝病 ， 随着超重和肥胖儿童的数量增加 ， 其发生率逐渐增加 ， 但发病机制尚不清楚 ， 目前尚无有效的治疗方案 ， 主要是改变患者的生活方式和饮食习惯 ， 但儿童的依从性差 ， 效果不明显 。 探索适宜儿童应用的药物是今后的研究重点 。 综上 ， 儿童非酒精性脂肪性肝病需要积极预防 ， 早期去除病因 ， 早期诊断和干预 ， 进行综合性治疗 ， 避免肝纤维化的发生 。
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