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心血管疾病是乳腺癌的“第二大杀手”，用三招预防它

“我现在没有高血压糖尿病 ， 心电图、彩超也正常 ， 为什么要关注心脏啊？”
也许很多姐妹会有这样的疑问 ， 认为心脏病只是老年人得的病 ， 与自己无关 ， 当心脏真的出现问题时却措手不及 。 心脏的损害常常是进行性的 ， 一旦出现不可逆的损伤 ， 治疗的效果就差强人意了 。
心血管疾病是乳腺癌的“第二大杀手”，用三招预防它
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图片来源：摄图网
乳腺癌治疗时以及后期都有可能发生心血管的不良事件 ， 因此 ， 心血管疾病也被称为乳腺癌患者的“第二大杀手” ， 关注心脏功能显得十分重要 。
乳腺癌患者常见的心血管疾病
常见的心血管不良事件包括——左心室功能障碍、急性冠脉综合征、心律失常、心肌炎、瓣膜病、血栓栓塞等 。
当然 ， 并不是所有乳腺癌患者都一定会发生心脏不良事件 。 随着年龄增加 ， 风险逐渐升高 ， 75岁以上的女性患者患心血管疾病的风险比50~54岁患者高出23倍左右 。 而治疗前、治疗中对心功能的监测 ， 包括肌钙蛋白、脑尿钠肽、超声心动图等 ， 可对比判断治疗手段的心脏毒性 ， 从而尽早预防 。
注意！三种因素可导致心血管疾病
首先 ， 治疗过程中 ， 部分药物、治疗方式会导致心血管疾病的发生：
化疗药物可以在心血管、心脏组织中蓄积 ， 损伤心肌 ， 引起左心室功能障碍产生的心脏毒性作用 ， 或诱导冠状动脉痉挛、损伤细胞DNA导致心肌细胞坏死、心律失常、心率衰竭等等 。
常见的化疗药如：蒽环类药物（多柔比星 ， 表柔比星等）、抗代谢药物（甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等）烷化剂（环磷酰胺、尼莫司汀等）、紫杉醇类（紫杉醇、多西紫杉醇等）均有可能引起心脏毒性 。
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分子靶向药有可能引起心肌细胞功能障碍 ， 导致左心室射血分数下降和心力衰竭的发生 ， 常见的药物有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等 。
内分泌治疗中 ， 部分药物有增加血栓形成的风险及增加缺血性心脏病发生的风险 ， 这类药有他莫昔芬、来曲唑(弗隆)、阿那曲唑(瑞宁得)、依西美坦(阿诺新)等等 。
放疗过程中 ， 心脏的放射剂量与缺血性心肌病的发生有关 ， 心脏平均放射剂量每增加1Gy ， 冠状动脉事件风险增加7.4% 。 虽然近年来放疗方案不断优化 ， 但仍然对心脏的血管产生损伤 ， 导致冠心病、心包炎、心律失常的发生 。
其次 ， 不健康的生活方式也会导致心血管事件发生：
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高血压在一定程度上也是导致心血管事件发生的主要危险因素 。 血压每升高10mmHg ， 心血管不良事件发生率会出现成倍增加的情况 。
吸烟可以使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加 ， 使血压增高；缺乏运动、体重增加 ， 可以使血脂、血压不稳定；精神紧张、应激状态 ， 也会影响血压的波动 ， 这些影响血压波动的因素 ， 也是导致心血管不良事件的危险因素 。
这些似乎是大家最容易理解却也最难控制的因素 ， 但对比药物产生的心脏毒性来说 ， 改变生活方式却是最可控的危险因素 。
再者 ， 肠道菌群异常可以增加心血管疾病的风险：
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肠道是人体最大的免疫器官 ， 有近一半的免疫细胞附着 ， 产生了人体大约80%的抗体 。 肠道的环形皱襞和绒毛等特殊结构赋予了肠道巨大的表面积 ， 肠道中的微生物在肠道表面定植 ， 并与宿主的免疫系统相互作用 ， 促进免疫系统的发育和调节免疫系统的功能 。
研究表明 ， 肠道菌群失调时 ， 肠黏膜上抵御细菌侵入的屏障被打开 ， 肠道里的细菌代谢产物进入血液 ， 形成毒素血症 ， 引发血管炎 ， 进而发生动脉硬化 ， 引发心血管疾病 。
通过上面的阐述 ， 大家知道了治疗药物、不健康的生活方式、肠道菌群异常都可以导致心脏不良事件 。 尽管治疗会带来不良反应 ， 但抗癌其实就是一个不断权衡利弊的过程 。 提前预防 ， 尽早处理 ， 大家也无需过于担心 。
三招预防心血管疾病
1治疗方案上预防心血管事件
不同药物对患者的副作用因人而异 ， 因此 ， 建议患者在治疗前、治疗中进行相关指标的监测 ， 如肌钙蛋白、脑利钠肽、心脏彩超中的左心室射血分数等 。 当指标出现波动时 ， 可以及时调整用药 。 治疗方案上 ， 可避免蒽环类药物与曲珠单抗联合使用 ， 或者选用心脏毒性较小的药物 ， 如与阿霉素相比 ， 表阿霉素的心脏毒性更低 。
2管理生活方式可以减轻心脏毒性
戒烟的好处不言而喻 ， 可以很大程度上保护血管的健康 。 运动方面 ， 研究显示有氧训练可以近似为一个循环缺氧-复氧的过程 ， 在训练过程中 ， 机体氧气和能量物质转运减少 ， 表现为缺血状态 ， 而间歇期则通过复氧机体缺血状态得以恢复 ， 肌细胞暴露于这种循环缺氧-复氧的环境中 ， 可以使血清ＩＬ-１０水平升高 ， 起到心肌保护作用 。
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饮食方面 ， 新鲜的蔬菜、水果及豆制品都是适合乳癌患者的优质食物；来自鱼类的ω-3系列的多不饱和脂肪酸可抑制化学致癌剂诱导的乳腺癌发生 ， 有抗肿瘤及诱导肿瘤细胞凋亡的作用；ω-3型多不饱的脂肪酸的摄取量和冠心病的发病率还呈负相关 。 因此 ， 摄取较多的鱼肉不仅可降低心脏猝死的危险 ， 也可以在某种程度上抑制肿瘤细胞的生长 。
3药物防治
对于已经出现蒽环类心肌病的患者 ， 应尽快使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI/ARB）类药物和β受体阻滞剂患者 ， 并逐渐增加至最大耐受的剂量 ， 对于逆转心室重构、改善心衰症状具有重要的作用 。
最后 ， 需要提醒大家的是 ， 所有的治疗方案都需要与专业医生商量后再进行调整 ， 切不可擅自增减药物 ， 尤其是心血管方面的药物 ， 有可能影响血压、心率 ， 随意使用会导致不可估计的后果！
图片来源：责任编辑：乳腺癌互助君
参考文章：
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