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张机书友会TB中医方剂学讲稿：祛痰剂( 三 )


【功用】清热化痰 ， 理气止咳 。
【主治】痰热咳嗽 。 痰稠色黄 ， 咯之不爽 ， 胸膈痞闷 ， 甚则气急呕恶 ， 舌红苔黄腻 ， 脉滑数 。
【临床运用】
1．用方要点 本方是治疗痰热咳嗽的常用方剂 ， 以痰稠色黄 ， 苔黄脉数为证治要点 。
2．使用注意 本方性偏苦燥 ， 阴虚燥咳者忌用 。
3．随证加减 若身热口渴 ， 肺热较甚者 ， 可加石膏、知母以清泻肺热；痰多气急而喘者 ， 可加桑白皮、鱼腥草等以下气祛痰 。
4．现代运用 本方现代主要用于治疗慢性支气管炎、支气管咯血、腔隙性脑梗死、糖尿病、癫症等 。
清气化痰杏瓜蒌 ， 茯苓芩枳胆星投 ，
陈夏姜汁糊丸服 ， 专治肺热咳痰稠 。
小陷胸汤＃
【来源】《伤寒论》
【命名】本方根据治疗结胸证而命名 。 因结胸有大小 ， 邪结高下 。 故有大、小陷胸汤之剂 。 本方治小结胸证 ， 故名小陷胸汤 。
【组成与方解】
瓜蒌――清热化痰 ， 理气宽胸 君
黄连――清热降火 ， 开心下之痞 臣
半夏――降逆化痰 ， 散心下之结 臣
本方原治伤寒表证误下 ， 邪热内陷 ， 痰热结于心下的小结胸病 。 《伤寒论》说：“小结胸病 ， 正在心下 ， 按之则痛 ， 脉浮滑者 ， 小陷胸汤主之 。 ”痰热内结 ， 气郁不通 ， 故胸脘痞闷 ， 按之则痛 。 治宜清热化痰 ， 理气散结 。
方中以瓜蒌为君 ， 清热化痰 ， 理气宽胸 ， 通胸膈之痹 。 以黄连、半夏为臣药 ， 取黄连之苦寒 ， 清热降火 ， 开心下之痞；半夏之燥 ， 降逆化痰 ， 散心下之结 。 两者合用 ， 一苦一辛 ， 辛开苦降 ， 与瓜蒌相伍 ， 则润燥相得 ， 清热涤痰 ， 其散结开痞之功益著 。 方仅三药 ， 配伍精当 ， 是为痰热互结 ， 胸脘痞痛之良剂 。 不仅可用于伤寒之小结胸病 ， 而且对于内科杂病属于痰热互结者 ， 亦甚有效 。
【功用】清热化痰 ， 宽胸散结 。
【主治】痰热互结证 。 胸脘痞闷 ， 按之则痛 ， 或咳痰黄稠 ， 舌苔腻 ， 脉滑数 。
【临床运用】
1．用方要点 本方为治疗痰热互结的著名方剂 。 以胸脘痞闷 ， 按之则痛 ， 舌苔黄腻 ， 脉滑数为证治要点 。
2．随证加减 若兼胁肋疼痛者 ， 可加郁金、柴胡以疏肝止痛；痰稠难咯者 ， 可加胆南星、川贝母以加强化痰之力 。
3．现代应用 现代主要用于急慢性胆囊炎 ， 胸膜炎、胸膜粘连、急性支气管炎、冠心病、肋间神经痛及急慢性胃炎等 。
小陷胸汤连夏蒌 ， 宽胸开结涤痰优 ，
膈上热痰痞满痛 ， 舌苔黄腻服之休 。
滚痰丸
【来源】王隐君方 ， 录自《丹溪心法附余》
【命名】本方药力峻猛用于实热老痰 。 滚为速去 ， 方中礞石驱逐顽痰 ， 力甚猛峻 ， 故名为滚痰丸 ， 又名礞石滚痰丸 。
【组成与方解】
礞石――攻坠老痰 君
大黄――荡涤实热 臣
黄芩――苦寒泻火 佐
沉香――降逆下气 佐
本方是治疗实热老痰之峻剂 。 实热老痰 ， 久积不去 ， 变幻多端 。 上蒙清窍 ， 则发为癫狂 ， 昏迷；扰动心神 ， 则为惊悸怔忡 ， 梦寐怪状；内壅于肺 ， 则为咳嗽痰稠甚则噎息烦闷；留于经络、关节 ， 则为口眼蠕动 ， 或骨节卒痛 ， 或绕项结核等 。 治宜荡涤实热 ， 攻逐顽痰 。
方中以礞石为君 ， 取其燥悍重坠之性 ， 善能攻坠陈积伏匿之老痰 ， 与焰硝同煅 ， 其攻逐下行之性尤强 。 《本草纲目》说：“此药重坠 ， 制以硝石 ， 其性疏快 ， 使木平气下 ， 而痰积通利 ， 诸证自除 。 ”臣以大黄之苦寒 ， 荡涤实热 ， 开痰火下行之路 。 佐以黄芩苦寒泻火 ， 专清上焦气分之热；复以沉香降逆下气 ， 亦为治痰必先顺气之理 。 四药相伍 ， 泻火逐痰之力较猛 ， 可使痰积恶物自肠道而下 。 对于形气壮实 ， 痰火胶固为病者 ， 用之最宜 。


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