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半月谈基层闹“医荒”： 10个招人指标作废7个

导读
半月谈采访人员在基层调研发现 ， 以数量荒、专业荒、梯队荒、结构荒为特征的“医荒”现象在部分县乡两级医院凸显 ， 直接拉低了群众在家门口享受优质医疗服务的获得感 。 缺医少护之下 ， 医疗强基层、分级诊疗等医改举措随之萎缩 。 这与全面建成小康社会的时代要求存在不小差距 ， 亟待尽快完善 。
半月谈基层闹“医荒”： 10个招人指标作废7个
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基层医护人员在给村民测量血压 王全超 摄
500万元设备落着灰 ，
【半月谈基层闹“医荒”： 10个招人指标作废7个】人才断档10余年
中部某县人民医院急诊科主任由副院长兼任 ， 科里只有2名大夫 ， 只能做些外伤缝合一类的简单操作 ， 遇到心梗、骨折等急诊病人就需要其他科室增援 。 有时科里的急诊患者还在处置中 ， 120救护车就鸣响警报出诊了 ， 因无法分身 ， 经常面对群众“光有急救车 ， 没有急救医生”的指责 。
不仅急诊科如此 ， 在部分县级医院 ， 内科、儿科、麻醉科等科室也频频传来“医荒”的呐喊 。 在乡镇一级医疗机构 ， “医荒”更为严重 。
B超机、影像放射设备、心电检测仪、血常规化验分析仪……为了“保基本、强基层” ， 国家给某乡镇卫生院投资500余万元添置设备 ， 但卫生院没有医生具备检验资质 ， 出不了报告 ， 这些东西就成了“珍藏品” ， 上面覆着一层厚灰 。
梯队建设断层 ， 没有接班人 。 北方某县中医院开设8个科室 ， 8个科室主任都是上个世纪分配来的老一代毕业生 ， 未来5年内他们将全部退休 。 而该县医疗系统已经20年没有组织事业编制的人才招聘 ， 40岁至55岁之间存在10余年的人才梯队断层 。 8个科室主任中有人毕业于北京中医药大学 ， 年轻一辈则是市级医学院的“段位” 。 “后辈成长步子很慢 ， 中医院后继无人 。 ”中医院负责人担忧 。
受国家健康脱贫政策、群众健康观念等影响 ， 某脱贫县人民医院2016年住院患者5000余人次 ， 2019年达到9000余人次 。 住院人次几乎翻倍增长 ， 但是医护数量却没多大变化 ， 大家只能超负荷工作 。
“医荒”现象使得基层医疗能力退化 ， 没有好医生 ， 群众只好舍近求远到大城市就医 ， 上下两端“就医难”形成恶性循环 。
委培生违约也不来 ，
大医院赤裸裸抢人
“只能说缺‘人员’ ， 达不到谈论缺‘人才’的层次 ， 也不敢谈 。 ”一位脱贫县分管医疗的副县长说 ， 尽管每年就业形势很严峻 ， 但基层招聘医生真是件难事 。 2019年 ， 根据省里脱贫攻坚政策 ， 市里给该县批了10个事业编制指标用于县医院招人 ， 条件放得很宽 ， 只要是医学本科 ， 不需要考试 ， 报名就录用 。 “现实是只有6人报名 ， 其中3个中途退出 ， 最终仅招到3个 ， 作废了7个指标 。 ”
2020年该县继续招医生 ， 县委书记亲自出面 ， 从市里争取了20个事业编制指标 。 此种局面让这名副县长深感压力和纠结 ， “费劲争取到的指标 ， 最怕人没招到 ， 指标也作废了” ， 想把学历降低到大专 ， 先把人招回来 。 但医护人员基础差又会引发新争议 ， 一是对病人不负责任 ， 二是后期培养很费劲 。 “我真的太难了 。 ”副县长一脸苦笑 。
一位临床医学专业的大四学生告诉半月谈采访人员 ， 基层工作生活条件差 ， 福利待遇低 ， 轮训、继续教育缺失 ， 超负荷工作没有充足休息时间 ， 付出与回报不成正比 ， 空间有限、后劲不足 。 医学类一本的高考录取线在560分以上 ， “顶着好成绩的光环 ， 返回县里就业 ， 会被认为混得不好” 。
一位县级医院院长说 ， 县里医生平均工资6000元 ， 而到省里就上万元了 ， 本科毕业生来基层工作几年 ， 能独当一面时 ， 便迫不及待跳槽 。 一些医学生毕业后 ， 改行从事药品营销、保健等职业 ， 七八年就能买车买房 ， 但基层医生在临床历练七八年 ， 才算出师 。
对策虽有 ， 落实尤难 。 “乡镇卫生院 ， 宁愿赔钱也不去 ， 实际上‘免费定向委培’是失效了 。 ”一位乡镇卫生院院长说 ， 国家为了给基层打造一批医疗人才 ， 推出高考“免费定向委培”计划 ， 这部分医学生享受高考分数线降分政策 ， 5年学费由国家承担 ， 毕业后将充实到乡镇卫生院 。 但实际情况并不乐观 ， 2014年当地送出的6个定向委培生 ， 2019年毕业 ， 4名同学违约 ， 只回来2个 ， 违约率达66% 。 他们或要考研 ， 或要留在省城工作 。 即便付出每人7万元违约金、诚信记录载入档案的代价 ， 他们仍然坚定解除了之前签订的委培协议 。
上级医院的虹吸效应也使得基层医院雪上加霜 。 县级医院有时选派优秀医生去市里、省城培训 ， 这些医生常常留在上级医院 ， 不回来了 。 推荐进修变成拱手相送 。 “就当是给国家输送人才了 。 ”一位医院院长不得不自我宽慰 。 更让基层医院负责人无奈的是 ， 一些省级大医院迅速扩张 ， 面向全省招聘 ， 副高职称以上优先录用 ， “这实际上是赤裸裸地抢人” 。
补齐短板 ， 让人才招进来、留得住
基层医护人员的数量和质量 ， 事关基层群众在家门口能不能得到优质的医疗服务 ， 事关我国医疗事业的发展 。 能否留得住、培养好 ， 职业待遇和发展空间是关键 。
提高福利待遇 ， 是首要之事 。 在职称晋升空间上 ， 应给予更多扶持；在住房、配偶就业、子女就学等安置工作中 ， 须加大倾斜 。
针对“免费定向委培生”不愿履行承诺、频频违约的现状 ， 基层多位卫健局局长建议 ， 医学类研究生招生时要引入征信查询制度 ， 并推行延期入学政策 。 研究生招生时要考虑这部分考生的基层服务期限 ， 未按委培协议履行承诺 ， 不予招录 。 同时也要考虑到 ， 人才的成长、流动是必要的 ， 可出台政策 ， 委培生考研后保留入学资格 ， 延期入学 ， 待5年基层服务期满后再读研深造 ， 以打消他们在基层工作5年后学习力、考试力退化 ， 考研难的顾虑 。
同时 ， 组合运用国家对基层医疗人才的现有招聘政策 。 目前免费定向委培涉及高考 ， 只针对乡镇卫生院招聘 ， 建议扩大到县级医疗机构 ， 一是有效提高人才的依存性 ， 二是签合同时注明在县级服务几年 ， 组合运用好政策 。
此外 ， 县区还须继续努力为医疗事业提供财政支撑 。 某县医疗系统共1963个编制 ， 但是空编率达40% 。 “解决了人手问题 ， 下一步就面临发工资的问题 。 ”一位脱贫县县长说 ， 之前财政力量有限 ， 各系统都不敢招人 ， 今后随着县域经济壮大 ， 这一问题将逐步解决 。
来源：《半月谈》2020年第9期
半月谈采访人员：赵阳 ｜ 编辑：原碧霞


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