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女子右侧肢体乏力20天，李士其教授手术切除椎管内肿瘤解“真凶”

脊髓肿瘤
脊髓肿瘤(TumorofSpinalCord)亦称椎管内肿瘤 ， 是指生长于脊髓及与脊髓相近的组织 ， 包括神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织等的原发、继发肿瘤 。 可分为脊髓内及脊髓外肿瘤 。 原发脊髓肿瘤每年新发病例2.5/10万 ， 大约是脑肿瘤发病率的1/10 。 在组织发生学上 ， 可分为起源于脊髓外胚层的室管膜和胶质 ， 如神经胶质瘤、神经鞘瘤等 ， 发生于脊髓中胚间叶质 ， 如脊膜瘤等 。 还有椎管周围组织直接侵入椎管内 。 临床上常见的肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤、先天性肿瘤（表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤）、海绵状血管瘤、血管网址细胞瘤、转移瘤、肉芽肿等 。 男性多于女性 ， 但是脊膜瘤多发于女性 。
椎管内肿瘤多为良性 ， 生长缓慢、起病隐匿 ， 因此 ， 患者早期症状不明显 ， 临床上多以病变节段位置皮肤的束带感为首发症状 ， 故早期诊断较为困难 ， 误诊率较高 。
近期 ， 上海蓝十字脑科医院6B病区神经外科团队成功为一位起初被外院误诊为脑梗的“椎管内肿瘤”患者进行了肿瘤切除手术 ， 为其解除“真凶” 。
女子右侧肢体乏力20天，李士其教授手术切除椎管内肿瘤解“真凶”
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▲李士其教授正在为患者手术女子肢体乏力20天被误诊为脑梗
50岁的张女士（化名）于20余天前无明显诱因出现右侧肢体乏力 ， 分别位于右肘关节之前 ， 伴末端指节麻木 ， 右膝关节以下 ， 伴麻木 ， 行走不稳 ， 无头晕头痛、恶心呕吐、无肉跳感等不适 ， 后就诊于当地医院 ， 门诊以“脑梗死”收住入院 ， 入院后给予药物治疗 。
行头颅MRI+DWI+MRA示未见明显异常 ， 右膝关节磁共振示右膝关节腔少量积液 ， 住院治疗9天 ， 症状未改善 ， 后该医院考虑神经功能失调 ， 回家休养 。 但上述症状持续存在 ， 5天前患者来到上海某医院求医 ， 门诊给予药物治疗 ， 症状同前 。
最后 ， 患者慕名转入上海蓝十字脑科医院就诊 ， 由神经外科6B病区潘仁龙主任、李士其教授 ， 及吴治群博士会诊 。
入院查体 ， 右上肢肌力V级 ， 右手指对指活动欠佳 ， 右下肢近端肌力V级 ， 远端肌力IV+级 ， 四肢肌张力正常 。
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▲MR显示肿瘤位于椎管左侧髓外硬膜下
结合患者症状及之前相关影像检查 ， 有着多年临床经验的潘仁龙主任怀疑患者可能为脊髓相关病变 。 急行颈椎MRI平扫+MRA+MRM示 ， 颈椎序列整齐、曲度存变直；平颈5椎体水平 ， 椎管左侧髓外硬膜下见一“哑铃状”异常信号灶 ， 椎管内灶矢横高径约8*10*15mm ， 跨越左侧颈5-6椎间孔向外生长；毗邻脊髓受压右偏 。 颈5-6椎间盘脊髓变性、伴轻度右后突出；颈3-4、颈4-5椎间盘变性、膨出；颈椎退行性改变 。
潘仁龙主任、李士其教授、吴治群博士会诊后考虑患者为颈椎神经源性肿瘤 ， 肿瘤压迫脊髓造成患者左侧肢体乏力 ， 如果不及时手术治疗 ， 可能导致患者完全截瘫 ， 甚至或有生命危险 。 李士其教授手术切除椎管内肿瘤解除“真凶”
椎管内肿瘤手术最大的风险就是损伤脊髓 ， 有时肿瘤与脊髓粘连紧密 ， 界限不清晰 ， 或者为肿瘤组织供血的血管非常丰富 ， 都会给切除肿瘤带来困难 ， 增加损伤脊髓的风险 。 一旦脊髓受到损伤 ， 将导致患者出现不可逆的神经功能障碍 ， 如肢体麻木无力、大小便功能障碍 ， 甚至造成永久性残疾 。
这就要求手术医生具有丰富的经验、精细的手术操作技能 。 必须练就精湛的显微操作技术 ， 在显微镜下精确地完成每一个细微的动作 ， 分离肿瘤 ， 同时还要保护每一枝神经纤维 ， 每一根细小的动脉 。
术前 ， 神经外科团队制定了详实的手术方案 。 4月25日 ， 在征得家属同意后 ， 神经外科团队为患者进行了颈5-6椎管内髓外肿瘤切除术 。
术中 ， 在蔡司显微镜（双荧光）下 ， 见脊髓左侧灰色肿物 ， 与脊髓边界清楚 ， 考虑为肿瘤 ， 游离肿瘤与脊髓 ， 见肿瘤部分包绕神经 ， 并向椎间孔生长 ， 肿瘤呈囊实性 ， 其内有少量淡黄色囊液 。 李士其教授在吴治群博士、黄秀夫医生协助下 ， 完全游离肿瘤 ， 在蔡司显微镜（双荧光）下将肿物顺利切除 ， 留取部分肿物送病理 。 患者脊髓无损伤 ， 手术顺利完成 。
术后 ， 根据病理检测 ， 患者确诊为颈椎神经鞘瘤 。
女子右侧肢体乏力20天，李士其教授手术切除椎管内肿瘤解“真凶”
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▲潘仁龙主任在查房 ， 了解患者恢复情况脊髓肿瘤与颈椎病区别
由于肿瘤在椎管内生长 ， 它可压迫脊髓实质及神经根 ， 神经根受到牵拉刺激出现上肢或四肢麻木、疼痛；脊髓受压移位可发生变性 ， 逐渐引起该部位或该节段以下神经功能障碍 。
李士其教授指出 ， 其主要症状在早期可能是上下肢麻痛 ， 咳嗽、喷嚏、用力等情况下疼痛加重 ， 其夜间痛、平卧痛明显 ， 起坐或活动后疼痛减轻或缓解 ， 另外可能还有烧灼感 ， 蚁走样感觉等不同表现 。 如病变继续加重 ， 可能出现脊髓受压或损害的症状体征 ， 表现为双下肢无力瘫痪 ， 肌张力增高、腱反射亢进、病理反射等；痛、温觉丧失 。 晚期可出现大小便失禁表现 。 这些临床表现并不是脊髓肿瘤所特有 ， 没有特异性 ， 因为颈椎病的症状、体征也是肢体麻木、疼痛等 ， 所以往往被误诊为颈椎病 。
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▲注意脊髓肿瘤与颈椎病区别
颈椎病是颈椎退行性疾病 ， 多发生在中老年人 ， 但有年轻化趋势 。 早期症状多为一侧上肢麻痛无力 ， 颈痛且活动受限 ， 少数脊髓型颈椎病不易与肿瘤鉴别 。 一般经牵引症状可缓解 ， X线片可见颈椎增生及椎间隙变窄 。
因此应提高对脊髓肿瘤的认识 ， 注意和颈椎病相鉴别 。 颈椎X线平片有时可见椎管扩大或椎间孔变大 ， 而颈椎病则没有此种表现 。 CT或MRI检查能确定椎管内肿瘤的诊断 ， 且能显示肿瘤与正常组织的界限、肿瘤大小与范围 ， 而且基本上能区分出肿瘤位于脊髓内还是硬膜外及其颈髓受压程度 ， 是较理想的检查方法 ， 所以对用颈椎病不能完全解释疑似脊肿瘤患者应做CT或MRI检查 ， 以资与颈椎病相鉴别 。
李士其教授提醒 ， 脊髓或神经受到压迫后 ， 如果不能及时给脊髓、神经根减压 ， 压迫会不断加重 ， 可能造成功能受损 。 而脊髓和神经的功能受损是不可逆的 ， 对于出现神经根和脊髓受压的椎管肿瘤患者应及早手术 。
脊髓肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除 。 手术均在显微镜下行肿瘤切除 ， 达到对神经及血管的最大程度的保护 。
【女子右侧肢体乏力20天，李士其教授手术切除椎管内肿瘤解“真凶”】（注：部分内容源自国家卫健委权威医学科普项目传播网络平台/百科名医网）


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