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第二诊疗意见美国的远程医疗在一夜之间实现理想

远程医疗（Telemedicine）是指使用远程通讯技术进行健康医疗相关服务 ， 它可以使患者和临床工作人员身处不同地理位置 ， 完成信息交流 ， 诊疗服务 ， 教育 ， 和监测 。
第二诊疗意见美国的远程医疗在一夜之间实现理想
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大家都有印象 ， 初中英语有一篇课文讲到未来世界 ， 看病不需要去医院诊所 ， 打开电视机 ， 就可以和医生交流 ， 诊断疾病 。 当时是一种对未来的憧憬 ， 已进入“未来”的我们正面对现实 。
远程医疗没有大家想象的那样神秘和深奥 ， 在美国上世纪80年代开始 ， 进入21世纪后 ， 随着科技发展技术完善 ， 远程医疗已经相当成熟 。 10年前 ， 美国很多医院的重症监护病房（ICU）已开始eICU ， 它是一种远程医疗方式 ， 每个ICU房间里都装备有摄像头视频和话筒 。 重症科医生可以在远离医院的某个操作室（或者家里）值班 ， 同时监控和管理多个医院的重症监护病房 。 如果有诊断和治疗方面的问题 ， 病房护士可以在房间内及时打开远程视频 ， 护士和病人可以同时与医生交流 。 目前基本上每个医院的ICU都配备eICU管理 。 上周有一天晚上我在家做心脏科值班 ， eICU的重症科医生打电话给我 ， 他看护的一个医院的ICU病房 ， 有病人发生室速心脏骤停 ， 急诊科医生已经到场正在进行心肺复苏 ， 他在视频中监控整个过程 ， 咨询我的意见 。 我通过电话与他联系 ， 这个病人很重 ， 最后我建议了心脏电生理医生加入会诊 。 以上就是一个远程医疗的实例 。
远程门诊在美国也是很早实行 。 我以前在路易斯安那州工作的时候 ， 有个门诊部在密西西比河对岸 ， 离医院本部比较远 。 我们科的一位医生需要去那个门诊部看病人 ， 来回路程耗费很多时间 ， 但是每次的病人数量并不多 ， 为此我们就开展了远程门诊 。 那位医生在医院办公室使用电脑视频 ， 门诊部的房间里由一位护士协助病人 ， 并且配备电子听诊器可以传输心音到医生电脑 。 这样的远程门诊起到面对面门诊的同样作用 ， 而且减少了医生或病人的旅途奔波 。
但是 ， 实际上远程门诊在美国的发展和使用却一直停滞不前 ， 很多因素来自监管部门 ， 比如 ， 远程认证和执照 ， 保险公司的付费 ， 病人的隐私（HIPAA） ， 医疗差错保险等等 。
所有的限制被突如其来的新冠病毒打破 。 为了避免患者来回门诊可能发生的病毒感染机会 ， 也为了保护医护人员 ， 美国的远程门诊一夜之间实现了理想 。 首先是国家保险计划CMS及时调整了保险付费制度 ， 然后有美国卫生与公共服务部HHS放宽政策允许使用多种视频软件甚至非HIPAA认证的第三方软件如Skype ， HHS还批准了在新冠疫情期间医生可以跨州远程服务 ， FDA也通过允许使用多种非创伤性远程监护设备 ， 所有的这些举措推进了远程门诊的使用 。 目前几乎所有医疗科室都在实行远程门诊 ， 不但病人不需要来诊所 ， 医生也可以在家进行远程医疗 。
【第二诊疗意见美国的远程医疗在一夜之间实现理想】就如我现在的门诊 ， 常规面对面门诊很少 ， 除非是病人必须来门诊解决问题 ， 大部分的门诊都是视频或电话的远程医疗 。 远程门诊的操作过程是 ， 我的医疗助理（MA）在预约时间的前5分钟先打电话给患者 ， 患者需要口头认可进行远程医疗 ， 然后医疗助理在电子病历上记录下患者的生命体征（患者在家自测血压脉搏体重） ， 医疗助理核查患者使用的药物名称和剂量 ， 然后患者登录Zoom视频（我们医疗机构认可Zoom远程视频） ， 通过Zoom视频我和患者交流 ， 可以做很简单的查体 ， 比如从视频中观察皮肤颜色 ， 肢体浮肿等等 。 最后 ， 做出诊疗建议 。 有些患者需要来诊所做进一步心脏科检查比如心超 ， 我们会安排好时间通知患者 。 本周开始 ， 我们医疗系统的电子病历已经嵌入Zoom软件 ， 医生点击电子病历上的Zoom标记 ， 病人通过MyChart进入Zoom,双方都省略了使用Zoom认证号码登录的过程 。 远程医疗在快速发展中 ， 各种措施越来越便利使用 。 在过去的两个月远程做下来 ， 发现患者普遍很满意 。


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