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生命至上！62天人工肺→移植新肺 老崔重获新生

对于一些新冠肺炎危重患者的救治 ， 清除了体内的新冠病毒还远远不够 。 有些患者由于复杂的基础性疾病合并症等多种原因 ， 依然处在病重、病危状态 ， 需要靠呼吸机、ECMO等来维持生命 。 为了这些患者的康复 ， 国家调集多方力量 ， 不遗余力 ， 对他们进行全力救治 ， 这样的努力从未停止 。
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肺移植 ， 危重症患者生的希望
4月18日的武汉汉口火车站 ， 旅客中来了一群特殊的客人 。
国务院联防联控机制医疗救治组肺移植专家组组长、无锡人民医院副院长陈静瑜带领团队来到武汉 ， 此行的任务 ， 是对一些危重症的晚期的新冠病人进行评估 ， 能做肺移植的就做肺移植 。
生命至上！62天人工肺→移植新肺 老崔重获新生
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接受命令紧急来到武汉的陈静瑜团队 ， 是国内顶尖的肺移植领域的专家团队 ， 此前 ， 他们已经在无锡成功实施了两例新冠肺炎患者的肺移植手术 。 他们的到来对于这些患者来说 ， 多了一项治疗的选择 ， 也多了一些生的希望 。
此时的武汉 ， 有将近四十名病人 ， 他们新冠肺炎虽然治愈 ， 但是由于高龄、复杂的基础性疾病合并症、长期插管治疗引发的细菌感染等等 ， 依然无法摆脱有创呼吸机、ECMO人工肺等生命支持设备 。
在武汉大学人民医院东院ICU病房 ， 65岁的崔志强 ， 由于新冠肺炎导致不可逆的肺纤维化、呼吸衰竭 ， 已经使用ECMO人工肺六十多天 。
对于危重症患者来说 ， ECMO人工肺能够迅速改善病人的缺氧情况 ， 让病人自身的肺得到休息 ， 但它仅仅是一个生命支持系统 ， 是一个临时的手段 ， 最终病人是否能够康复 ， 要看患者自身的肺能否好转 。 ECMO人工肺已经使用了六十多天依旧不能够撤机 ， 这对于崔志强来说并不是一件好事 ， 感染和多脏器衰竭的可能性变大 。 肺移植 ， 能否帮助他渡过这个生死关？
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“全世界都没有这样的案例”
第二天一早 ， 专家们开始忙碌起来 。 崔志强必须要通过一次全面的CT检查来决定是否符合肺移植的条件 。 CT室在另一栋楼内 ， 步行只需要十分钟 ， 然而运送这个病人 ， 却处处充满了风险 。
△现场视频|运送病人关键的一段路
做CT检查 ， 按惯例只能病人一个人在检查室 ， 但是周晨亮等两位医生却穿上铅防护服留在了里面 。 武汉大学人民医院东院放射科主任陈军介绍 ， 崔志强既上了ECMO又上了呼吸机 ， 一旦脱落会对病人造成不可逆的伤害 。 因此 ， 医生要在患者身边陪同 ， 避免任何意外的发生 。
CT检查的结果 ， 病人的肺功能评估不可逆 ， 但其他的脏器功能还很完好 ， 感染控制得很好 ， 这让肺移植成为可能 ， 并且越快实施越好 。
然而 ， 肺移植手术本身就很复杂 。 同时 ， 病人曾经得过新冠肺炎 ， 再加上 ， 病人使用ECMO时间长达六十多天 ， 此前绝无仅有 。
陈静瑜：
我做这一例新冠肺炎病人的肺移植手术 ， 顶平时做一百台普通肺移植手术 。 他的呼吸机加ECMO已经用了62天 ， 再做双肺移植 ， 目前为止全世界都没有这样的案例 。
“应治尽治”！一切都变得紧迫起来 。 全国范围内有没有合适的供肺？手术如何保证万无一失？国家卫健委组织了一个由国家专家组成员、无锡人民医院的医生、武汉大学人民医院多学科医生组成的专门团队开始行动 。
“这个病人跟ECMO是相关的一种出血 ， 是非常大的挑战 。 ”
“血小板、血浆 ， 新鲜血浆这些东西一定要到位 。 ”
“最终的结局谁也不能保证 ， 但是不做 ， 结局就是显而易见的 。 你们就全力放手去做 ， 我们去给你们做后盾 。 ”
“不遗余力、不惜成本、不惜代价 。 ”
会议上 ， 多名医生针对崔志强的治疗方案进行了翔实的讨论 。
幸运的是 ， 从云南昆明传来消息 ， 一名脑死亡患者的肺和崔志强配型成功 ， 家属同意捐献 。 崔志强的肺移植手术进入了倒计时 。
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新肺从昆明空运至武汉有效期只有12小时
从病人所在的ICU到手术室 ， 分属两栋楼 ， 需要搭乘两部电梯 ， 穿过室外污染区 ， 陈静瑜要求模拟走一遍路线 ， 确保万无一失 。
武汉大学人民医院东院胸外科主治医师胡海丰：我们就是不知道要多长时间 ， 我们只能尽量优化流程 ， 越短越好 。
准确计算时间 ， 是为了无缝衔接 。 为了减少供肺进入受体内的冷缺血时间 ， 在供肺抵达病人手术台边时 ， 病人的病肺需要刚好切除 ， 等待着新肺的放入 。
经过严密的论证 ， 手术将在4月20日进行,供肺将搭乘当天下午15:09的飞机从昆明飞往武汉 。
供肺从供体内取出后的有效时间只有12个小时 ， 除去肺移植手术时间 ， 留给路上的时间只有不到六个小时 ， 4月20日 ， 一场与时间的赛跑开始了——
13点25分 ， 云南昆明 ， 供肺成功取出 。
15点09分 ， 搭乘着爱心肺源的南航飞机从昆明机场起飞飞往武汉 。
16点48分 ， 飞机落地武汉 。
17点43分 ， 肺源经由武汉交警护送 ， 顺利抵达手术室 。
16点 ， 武大人民医院东院 ， 崔志强被推进手术室准备进行开胸手术 。
△现场视频|独家记录这场特殊的手术
这是一场不同寻常的手术 ， 穿着三级防护让操作变得异常艰难 ， 对医护的考验重重 。
“有血就有命！”10000毫升血 ， 相当于一个人身上的血被换两遍多 。 接近午夜零点 ， 这场戴着正压头套、穿着防护服、历时八个小时的手术终于结束 。
【生命至上！62天人工肺→移植新肺 老崔重获新生】4
35人专家团队守护老崔的“新肺”
然而 ， 这并不意味着病人获得了生的转机 ， 崔志强仍然是在ECMO人工肺和呼吸机的帮助下进行呼吸 。 转回到ICU的他 ， 还需要闯过好几道关 ， 首先要考验的是 ， 一旦撤下ECMO人工肺 ， 他的新肺是否能够正常工作 ， 有没有术后的排异反应？围术期的管理至关重要 。 一个人数达三十五人 ， 由来自浙大一医院、无锡人民医院和武大人民医院的医护共同组成的围术期管理小组 ， 对病人进行严密的监护 。
经过术后将近两天精心护理 ， 专家组决定 ， 尝试撤下ECMO人工肺 。
停ECMO机、阻断、拔管.....“现在他的新肺在工作了 ， 他的新肺功能非常好 ， 功能非常好！”
新肺在崔志强体内开始正常的工作了！然而 ， 由于长期卧床 ， 术前崔志强的全身肌力几乎为零 。 医院成立康复专家组 ， 制定了包括感觉刺激、关节活动训练等一系列康复计划 ， 帮助他恢复肌肉力量 。
肺移植手术7天后 ， 陈静瑜来到老崔的床边 。
陈静瑜：老崔 ， 我们把你的肺换了 ， 不要害怕了啊 。 你这个肺很好用 ， 非常棒！这是最好的专家来给你做的手术 。 你自己也要努力听到没有？
崔志强的神志很清醒 ， 他很有信心完成接下来的康复过程 。
5月6日 ， 崔志强康复良好 ， 并在医护人员的帮助下同家人视频 。
在崔志强肺移植手术后 ， 陈静瑜团队又在武汉为另一名病患实施了肺移植手术 ， 目前患者已经脱离ECMO人工肺 。
徘徊在生死线上的危重病人 ， 病情都很复杂 ， 挽救他们的生命 ， 需要多团队多学科的高水平协作 。 在这场和死神的较量中 ， 为了寻找最佳治疗方案 ， 各个学科的专家们殚精竭虑 。 每一步的决定都要最科学 ， 每一步的施治都要最谨慎 ， 每一步的看护都要最细心 。
而自始至终 ， 这一步步的坚持背后 ， 是对每一个生命的尊重 ， 是不言放弃的耐心 ， 是不遗余力、不计成本、不惜代价 ， 是生命至上 。


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