一医青年专家说科普⑧丨护士长陈晓青：让琼瑶阿姨崩溃的鼻饲管究竟有多“可怕”？
作为风靡华人圈的第一言情女作家 ， 琼瑶阿姨的作品深深地影响了很多读者 。 然而 ， 琼瑶阿姨前段时间回归了公众的视线 ， 靠的却不是作品 ， 而是一场“琼瑶大战继子女”的家庭大戏 。 因为其爱人得了“失智”（也叫痴呆症） ， 不能自主进食 ， 营养状态不好 ， 需要留置鼻饲管 。 琼瑶阿姨搬出爱人的遗嘱 ， 拒绝鼻饲管治疗 ， 因此和继子女闹翻 。 那么 ， 热议纷纷的“鼻饲管”到底是怎么回事呢？
什么是鼻饲管？为什么要鼻饲？
简单来说 ， 鼻饲管是一根软管 。 它从病人的一侧鼻孔插入 ， 经过咽喉部 ， 食管 ， 最终到达病人的胃或空肠 。 根据病人的需求 ， 通过管子注入营养液 。
通常需要肠内营养支持 ， 却又不能经口正常进食的病人才考虑鼻饲 。 如口腔肿瘤、口腔手术后、昏迷、有吞咽功能障碍、气管插管上呼吸机或病情危重的病人等 。 还有一类诸如神经性厌食症患者 ， 出现严重营养不良的情况 ， 在治疗上必须强制性给予肠内营养支持的时候 ， 通常会选择鼻饲 。
长期进食不足 ， 营养支持跟不上 ， 身体会慢慢消耗 ， 使得病人的免疫指标功能受损 ， 临床治疗效果下降 ， 生活质量降低及死亡率增加 ， 营养不良甚至将导致恶性肿瘤病人直接死亡 。
俗话说“疾病三分治 ， 七分养” ， 营养首当其冲 。 任何时候都应遵循 ， 如果胃肠功能存在 ， 医生都会首选肠内营养 。 对于琼瑶阿姨的先生来说 ， 因身体原因使用鼻饲管 ， 只是利用鼻饲饮食来调整其身体情况 ， 这其实是一个很好的方法 。
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被插了鼻饲管是一种怎样的体验？
想必这是很多人最为关心的问题了 。 那么 ， 插鼻饲管到底是一种什么感觉？这会不会很痛苦？
在插管过程中 ， 如果病人在清醒状态下 ， 他需要配合医生进行吞咽动作 ， 在软管经过咽喉部时 ， 病人会感受到明显的异物感 ， 这种感觉会让病人感到恶心 。 在鼻饲管安置固定好后 ， 病人也会感觉嗓子眼里总是有什么东西 ， 不过慢慢习惯之后 ， 就会变得好一些 。 一般来说 ， 插鼻饲管的痛苦相对较小 ， 尤其是对于昏迷的病人 ， 而胃肠道营养对于病人后期的康复来说是非常重要的 ， 可以帮助很多急危重不能进食的病人渡过难关 ， 后期甚至可能完全康复 。 选择插或者不插管 ， 是由病人基础疾病的预后所决定的 。 尽管插管会增加病人的不适感 ， 但相比较下 ， 病人的获益更大 。 如果家属一味地拒绝插鼻饲管 ， 将导致病人失去正常的营养摄入渠道（肠内营养） 。
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鼻饲安全吗？
任何医疗技术都可能存在风险 ， 但在医护人员尽力规避风险的情况下 ， 它就是安全的 。 鼻饲的并发症有恶心呕吐、腹胀腹泻、最严重的是误吸 ， 引起吸入性肺炎 。 但并发症的发生率都可以因我们严格遵守喂养流程而逐渐减少 ， 最终让病人最大获益 。
喂养流程是什么？
我们有国际的指南 ， 也有国内的喂养流程 。 在临床上 ， 我们按照严格的操作规范正确有效地进行鼻饲操作 。 首先 ， 我们要给病人进行营养筛查及营养耐受性的评估 。 接下来 ， 因人而异地为病人制定相应的营养支持方案 。 最后解决病人吃什么、吃多少、怎么吃、吃得怎样等诸多问题 。
任何肠内营养支持过程中的细节 ， 都需要我们重点关注 。 比如“三个度” ， 指的就是营养液的浓度、营养液的温度和病人仰卧位与水平床位的角度至少大于30°等 。
鼻饲的最终效果怎么样？
营养支持是我们临床上治疗危重病人营养不良最为有效的方法 ， 而鼻饲是我们实施肠内营养支持最便捷、最有效的手段 。 一旦危重病人顺利恢复了部分肠内营养 ， 这个病人的痊愈就成功一半了 。 鼻饲进食是长期还是临时 ， 这取决于病人的身体状况 ， 一些病人在渡过疾病危险期或急性期后 ， 自主饮食状态逐步恢复 ， 就可拔出鼻饲管 。 对于一些长期昏迷的病人 ， 可能长期需要鼻饲饮食以保证胃肠道营养 。
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陈晓青 ， 主任护师 ， 温州医科大学附属第一医院341病区（脑科重症）护士长 ， 浙江省肠外肠内营养护理学组副组长 ， 医院肠内营养护理小组组长 。
在护理部领导下 ， 牵头成立了浙南地区首家肠内营养护理小组 ， 所在科室被中华医学会肠内肠外营养学组护理学组授予“肠内营养护理小组项目”合格证书 。 牵头制定医院肠内营养护理管理制度 ， 规范营养护理流程、建立医院营养护理质控 ， 体现持续质量改进 ， 延伸肠内营养护理 ， 负责推动全院肠内营养护理专科深入发展 。 改良原有的床旁盲插鼻肠管方法 ， 提新的操作技巧 ， 提高盲插鼻肠管的成功率 。 针对肠内营养存在腹泻并发症的患者 ， 总结经验 ， 形成了从病情观察、化验指标检测、药物护理、营养护理等各方面形成了专科护理内容 。
文字：陈晓青
【一医青年专家说科普⑧丨护士长陈晓青：让琼瑶阿姨崩溃的鼻饲管究竟有多“可怕”？】审核：郑伟明、黄丽颖
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